Η Θολοπλαστική κατά Nissen είναι μια αντιπαλινδρομική επέμβαση. Έχει πλέον εξελιχθεί στο gold standard των αντιπαλινδρομικών επεμβάσεων με εξαιρετικά ικανοποιημένους ασθενείς.
Η επέμβαση γίνεται σε ασθενείς που πάσχουν από Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση (ΓΟΠ). Μία πάθηση κατά την οποία η βαλβίδα του οισοφάγου του ασθενούς δεν λειτουργεί σωστά δηλαδή δεν κλείνει πλήρως μετά τη διέλευση της τροφής προς το στομάχι με αποτέλεσμα να επιτρέπει το ανέβασμα υγρών του στομάχου προς τον οισοφάγο. Κατά την επέμβαση αυτή ο χειρουργός “τυλίγει” τον θόλο του στομάχου γύρω από τη βαλβίδα του οισοφάγου. Με αυτό τον τρόπο ενισχύεται η βαλβίδα του οισοφάγου και αποκαθίσταται η βλάβη.
Αιτία της ΓΟΠ είναι σχεδόν πάντα η Διαφραγματοκήλη οπότε η θεραπεία της ΓΟΠ είναι αποκλειστικά χειρουργική.
Μετά την επέμβαση μεγάλο μέρος των ασθενών εκτός από την εξάλειψη των συμπτωμάτων της ΓΟΠ αναφέρουν και απώλεια βάρους. Αρκετές έρευνες έχουν προσπαθήσει να εντοπίσουν τον μηχανισμό αυτό που οδηγεί στην μείωση του Δείκτη Μάζας Σώματος (ΔΜΣ) αλλά τα αποτελέσματά τους είναι αμφιλεγόμενα. Όλες οι έρευνες όμως καταλήγουν ότι η απώλεια βάρους δεν οφείλεται σε δυσφαγία.
Σύμφωνα με αυτές τις έρευνες τρείς μήνες μετά την επέμβαση εντοπίζεται μια στατιστικά σημαντική μείωση στο βάρος του ασθενούς. Με μεγαλύτερη μείωση βάρους να εντοπίζεται στις γυναίκες. Η μείωση του βάρους εξαρτάται από το αρχικό βάρος του ασθενούς. Αυτό σημαίνει ότι υπέρβαροι και παχύσαρκοι ασθενείς χάνουν περισσότερο βάρος. Η μέση μείωση βάρους σύμφωνα με την έρευνα εντοπίζεται στα περίπου στα 4 κιλά τα οποία όμως σε αρκετές περιπτώσεις είναι σημαντικά για να βελτιώσουν κάποιες συννοσηρότητες που οφείλονται στην παχυσαρκία. Τα κιλά αυτά μπορούν να είναι το έναυσμα για περεταίρω μείωση βάρους.
Η μείωση αυτή του σωματικού βάρους ίσως να οφείλεται στο γρηγορότερο κορεσμό μετά την επέμβαση. Μετεγχειρητικά εντοπίζεται μία αξιοσημείωτη βελτίωση στην ποιότητα ζωής των ασθενών.
Συμπέρασμα
Μπορούμε να πούμε ότι η μείωση του βάρους μετά από την επέμβαση δεν σχετίζεται με δυσφαγία καθώς φαίνεται ότι η απώλεια διατηρείται και μετά το πέρας 12 μηνών μετεγχειρητικά.
Η βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών όπως φαίνεται όμως από τις έρευνες δεν οφείλεται μόνο στη μείωση του σωματικού βάρους του ασθενούς αλλά στην θεραπεία της ΓΟΠ. Για να εντοπισθεί όμως ο ακριβής μηχανισμός στον οποίο οφείλεται η μείωση του σωματικού βάρους των ασθενών μετά από την επέμβαση θα πρέπει να συνεχιστούν οι έρευνες συλλέγοντας στοιχεία από μεγαλύτερους πληθυσμούς.
Βιβλιογραφία
Neumayer C, Ciovica R, Gadenstätter M, et al. Significant weight loss after laparoscopic Nissen fundoplication. Surg Endosc. 2005;19(1):15-20. doi:10.1007/s00464-004-9006-7
