ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ
Αντιπαλινδρομικές επεμβάσεις
Ενδείξεις επέμβασης
- Τυπικά συμπτώματα Παλινδρόμησης (καούρα, αναγωγές)
- Μεγάλη διάρκεια συμπτωμάτων
- Παρουσία Διαφραγματοκήλης
- Οισοφαγίτιδα
- Ανεπάρκεια Κατώτερου Οισοφαγικού Σφιγκτήρα
- Παθολογική έκθεση του Οισοφάγου σε οξύ
- Θετική ανταπόκριση του ασθενούς στην αγωγή με ομεπραζόλη (PPI)
- Ανάγκη για κλιμακούμενη αύξηση της δόσης ομεπραζόλης (PPI)
- Υποβαθμισμένη ποιότητα ζωής
- Πνευμονική ίνωση (IFP)
- Άσθμα
- Εξωγαστρικές εκδηλώσεις που επιβεβαιωμένα οφείλονται σε Παλινδρόμηση ( ΩΡΛ, Καρδιολογικά, Αναπνευστικά)
Αντενδείξεις Επέμβασης
- H έλλειψη εμπειρίας του Χειρουργού
Μέχρι πρόσφατα, κατά την αντιπαλινδρομική επέμβαση πραγματοποιούνταν μία μεγάλη τομή στην κοιλιά, που είχε ως αποτέλεσμα έντονο μετεγχειρητικό πόνο και μία περίοδο ανάρρωσης έξι ή και περισσότερων εβδομάδων.
Σήμερα, οι λαπαροσκοπικές τεχνικές έχουν ανατρέψει τα δεδομένα, παρέχοντας ελάχιστη νοσηρότητα, γρήγορη αποκατάσταση και εξαιρετικά αναβαθμισμένα αποτελέσματα. Οι επεμβάσεις αυτές ονομάζονται αντιπαλινδρομικές και έχουν σαν στόχο να δημιουργήσουν έναν βαλβιδικό μηχανισμό στην περιοχή της γαστροοισοφαγικής συμβολής, ώστε να διορθωθεί η παλινδρόμηση και να απαλλαγεί ο ασθενής από ενοχλήσεις και επιπλοκές.
1) Θολοπλαστική κατά Nissen
2) Θολοπλαστική κατά Toupet
3) Θολοπλαστική κατά Hill με πρόσθια γαστροπηξία
4) Ανάταξη διαφραγματοκήλης και σύγκλειση σκελών διαφράγματος
1) Ο χειρουργικός χρόνος είναι 45 λεπτά. Αν ένας χειρουργός ωστόσο δεν διαθέτει μεγάλη εμπειρία, η επέμβαση ενδέχεται να διαρκέσει έως και 3,5 ώρες.
2) Γίνονται λαπαροσκοπικά, μέσω μικρών τομών από τις οποίες διέρχονται τα λαπαροσκοπικά εργαλεία.
3) Περιλαμβάνει ενδυνάμωση της “βαλβίδας” μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου, τυλίγοντας το ανώτερο τμήμα του στομαχιού με το κατώτατο τμήμα του οισοφάγου.
4) Τα συμπτώματα της παλινδρόμησης εξαλείφονται άμεσα
5) Ο ασθενής παραμένει στην κλινική 1-2 ημέρες.
6) Ο ασθενής απαλλάσσεται πλήρως από τη λήψη ομεπραζόλης. Η μακροχρόνια λήψη ομεπραζόλης συνδέεται με επιπλοκές όπως:
⦁ Ατροφική γαστρίτιδα. Αν εξελιχθεί, δύναται να προκαλέσει εντερική μεταπλασία στομάχου, η οποία είναι προκαρκινική
⦁ Σιδηροπενική αναιμία, λόγω δυσαπορρόφησης του σιδήρου, η οποία μπορεί να προκαλέσει τριχόπτωση)
⦁ Οστεοπόρωση, λόγω δυσαπορρόφησης βιταμίνης D
⦁ Μεγαλοβλαστική αναιμία
⦁ Πτώση της B12 ,η οποία συνδέεται με διαταραχές της μνήμης, τριχόπτωση και ρωγμές στα νύχια
⦁ Μετά την επέμβαση δεν απαιτούνται πλέον τακτικές γαστροσκοπήσεις.
⦁ Μειώνεται εξαιρετικά ο κίνδυνος εξέλιξης σε αδενοκακρίνωμα
Κοινός παρανομαστής όλων των θολοπλαστικών επεμβάσεων είναι η περιτύλιξη/περιστροφή και συρραφή του ανώτερου τμήματος του στομάχου (του θόλου) γύρω από τον οισοφάγο. Οι διαφορές τους έγκεινται στο βαθμό της περιστροφής. Άλλοτε η περιστροφή είναι πλήρης (360ο) και άλλοτε είναι μερική, εμφανίζοντας διαβαθμίσεις.
Η Θολοπλαστική κατά Nissen
⦁ Διάγνωση οισοφάγου Barrett (με την προϋπόθεση οτι ο ασθενής δεν έχει βραχύ οισοφάγο).
⦁ Έντονες εξωγαστρικές εκδηλώσεις (βήχας, αρρυθμίες, βρογχικό άσθμα, ρινίτιδα)
⦁ Μακροχρόνια χρήση ομεπραζόλης
⦁ Μείωση βάρους. Αν και δεν αποτελεί πρωτεύουσα ένδειξη της επέμβασης, η τεχνική αυτή επιφέρει το δευτερογενές όφελος της μείωσης του ουδού του κορεσμού. Η πλήρης περιστροφή του θόλου του στομάχου γύρω από τον οισοφάγο συμβάλλει στον έλεγχο του κορεσμού και κατ’επέκταση του βάρους
⦁ Βραχύς (κοντός) οισοφάγος. Αν ο ασθενής έχει βραχύ οισοφάγο και υποβληθεί σε αυτή την επέμβαση, τότε υπάρχει μεγάλος κίνδυνος υποτροπής. H διόρθωση μιας μεγάλης υποτροπής μετά από θολοπλαστική Nissen, επιφέρε σημαντική επιδείνωση της κλινικής συμπτωματολογίας και απαιτεί εξαιρετικά ανεπτυγμένη χειρουργική ικανότητα και σημαντική κλινική εμπειρία για την αντιμετώπισή της.
Οι Ασθενείς μας
Απώλεια βάρους λόγω Nissen
H Χαρά Ρ. εκτός από την εξάλειψη των συμπτωμάτων της παλινδρόμησης έχασε και 20 κιλά βάρους χάρη στον γρηγορότερο κορεσμού που επιφέρει η τεχνική Νissen.
Τα αποτελέσματα της Θολοπλαστικής διαρκούν στο χρόνο
Πέντε χρόνια μετά την επέμβαση, ο Στέφανος απολαμβάνει εξαιρετική ποιότητα ζωής και δεν έχει το παραμικρό σύμπτωμα Παλινδρόμησης.
Η Θολοπλαστική κατά Toupet
⦁ Διάγνωση οισοφάγου Barrett (με την προϋπόθεση οτι ο ασθενής δεν έχει βραχύ οισοφάγο).
⦁ Έντονες εξωγαστρικές εκδηλώσεις (βήχας, αρρυθμίες, βρογχικό άσθμα, ρινίτιδα). Η τεχνική της Nissen φαίνεται ότι μακροπρόθεσμα υπερτερεί ελαφρώς της Toupet, στον έλεγχο των εξωγαστρικών συμπτωμάτων
⦁ Μακροχρόνια χρήση ομεπραζόλης
⦁ Βραχύς (κοντός) οισοφάγος
Πρόσθια Θολοπλαστική κατά Hill (180°) με συνοδό γαστροπηξία
⦁ Διάγνωση οισοφάγου Barrett
⦁ Εξωγαστρικές εκδηλώσεις (βήχας, αρρυθμίες, βρογχικό άσθμα,ρινίτιδα)
⦁ Μακροχρόνια χρήση ομεπραζόλης.
⦁ Παρουσία βραχέος οισοφάγου (αποτελεί τη μέθοδο εκλογής)
⦁ Ταχύτατη επιστροφή στο φαγητό.
⦁ Μηδενική πιθανότητα υποτροπής (λόγω γαστροπηξίας).
⦁ Ιδανική για αθλητές ή ανθρώπους που σηκώνουν βάρη (φορτοεκφορτωτές, γεωργοί)
⦁ Υποθρεψία
Οι Ασθενείς μας
Γρήγορη επιστροφή στα ναυπηγεία
Ο Γιώργος Α. εξειδικευμένος εργάτης στα ναυπηγεία Νεωρίου της Σύρου, χάρη στο ειδικό πλεονέκτημα της Θολοπλαστικής κατά Hill, ανακουφίστηκε άμεσα από τις καούρες, απαλλάχτηκε πλήρως από την Παλινδρόμηση και επέστρεφε ταχύτατα στην εργασία στα ναυπηγεία και στην καθημερινότητά του.
Άμεση επιστροφή σε απαιτητικό επάγγελμα
Χάρη στη Θολοπλαστική Hill, ο Πολυχρόνης Κ. οιδοκόμος στο επάγγελμα, επέστρεψε στην καθημερινότητά του και στη σωματικά απαιτητική του εργασία χωρίς καθυστέρηση.
Άμεση επανασίτιση και επιστροφή σε εργώδες επάγγελμα
Μετά τη Θολοπλαστική κατά Hill o Γιώργος Π., χειριστής μηχανημάτων εκσκαφής, επέστρεψε στην εργασία του σε πολύ σύντομο διάστημα και επανασιτίστηκε άμεσα.
Ανάταξη Διαφραγματοκήλης και Σύγκλειση Σκελών
⦁ Διάγνωση οισοφάγου Barrett (με βραχύ οισοφάγο)
⦁ Εξωγαστρικές εκδηλώσεις (βήχας, αρρυθμίες, βρογχικό άσθμα,ρινίτιδα)
⦁ Βραχύς οισοφάγος
⦁ Μέθοδος εκλογής για όσους έχουν βραχύ οισοφάγο
⦁ Ιδανική για όσους έχουν υποθρεψία και δεν θέλουν να έχουν μειωμένο ουδό κορεσμού, που πάντα δημιουργεί η θολοπλαστική.
⦁ Ταχύτατη επιστροφή στο φαγητό
⦁ Ιδανική μέθοδος για όσους έχουν διαφραγματοκήλη που προέκυψε απο επιπλοκή του Sleeve
Οι Ασθενείς μας
Μετά την ανάταξη Διαφραγματοκήλης, ο Παντελής Δ. απαλλάχτηκε από την δυσκαταποσία και τις επαναλαμβανόμενες νυχτερινές αφυπνίσεις που του προκαλούσε η έντονη δυσπνοια. Η επέμβαση βελτίωσε την ποιότητα ζωής του και του εξασφάλισε ικανοποιητικό και συνεχόμενο ύπνο.
Επέμβαση και Ηλικία
Η Ανάταξη Διαφραγματοκήλης είναι μια επέμβαση χωρίς κανένα περιορισμό αναφορικά με την ηλικία του ασθενούς. Η Ειρήνη Δ. έκανε την επέμβαση σε ηλικία 79 χρονών. Χάρη σε αυτήν, αντιμετώπισε οριστικά την παλινδρόμηση.
Σύνοψη θεραπευτικών επιλογών ανάλογα με τη συμπτωματολογία
Μύθοι και Αλήθειες για τις Αντιπαλινδρομικές Επεμβάσεις
ΜΥΘΟΣ. Η Αδυναμία φυσιολογικών ερυγών προκύπτει λόγω σφιχτής θολοπλαστικής, συνέπεια χειρουργικής απειρίας.
ΜΥΘΟΣ. Η υποτροπή είναι ανάλογη της εμπειρίας του χειρουργού. Όσο μεγαλύτερη η εμπειρία τόσο μικρότερο το ποσοστό υποτροπής.
ΜΥΘΟΣ. Η ποιότητα ζωής των ασθενών μετά την επέμβαση βελτιώνεται αισθητά.
ΜΥΘΟΣ. Μετά από μια επιτυχημένη αντιπαλινδρομική επέμβαση, δεν υπάρχουν διατροφικοί περιορισμοί. Αντιθέτως όταν η παλινδρόμηση μείνει αθεράπευτη οι ασθενείς αναφέρουν συνήθως ότι οι διατροφικές τους επιλογές περιορίζονται έως και 70%.
Βιβλιογραφία
Slater BJ, Dirks RC, McKinley SK, Ansari MT, Kohn GP, Thosani N, et al. Sages guidelines for the surgical treatment of gastroesophageal reflux (GERD). Surgical Endoscopy. 2021 Jul 19;35(9):4903–17. doi:10.1007/s00464-021-08625-5
Slater BJ, Collings A, Dirks R, Gould JC, Qureshi AP, Juza R, et al. Multi-society consensus conference and guideline on the treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD). Surgical Endoscopy. 2022 Dec 18;37(2):781–806. doi:10.1007/s00464-022-09817-3
Stefanidis D, Hope WW, Kohn GP, Reardon PR, Richardson WS, Fanelli RD. Guidelines for surgical treatment of gastroesophageal reflux disease. Surgical Endoscopy. 2010 Aug 20;24(11):2647–69. doi:10.1007/s00464-010-1267-8
Horgan S, Karl-Hermann Fuchs, Springerlink (Online Service. Management of Gastroesophageal Reflux Disease : Surgical and Therapeutic Innovations. Cham: Springer International Publishing; 2020.
Schoppmann SF, Riegler M. Multidisciplinary Management of Gastroesophageal
Reflux Disease. Springer Nature; 2020
