ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ
Αντιπαλινδρομικές Επεμβάσεις
Είδη – Ενδείξεις -Αντενδείξεις
⦁ Επιπλοκές της Γαστροοισοφαγικής Παλινδρόμησης
Η πεπτική στένωση και ο οισοφάγος Barrett (απόλυτη ένδειξη)
⦁ Αναποτελεσματικότητα φαρμακευτικής θεραπείας
Δεν μπορούν να ελεγχθούν τα συμπτώματα με φάρμακα ή υπάρχουν παρενέργειες
⦁ Αναγκαιότητα δια βίου λήψης φαρμάκων
Ιδιαίτερα για νεαρές ηλικίες, συνυπολογίζεται το μακροχρόνιο κόστος φαρμάκων
⦁ Ύπαρξη εξωγαστρικών συμπτωμάτων
⦁ ΩΡΛ (αλλεργική ρινίτιδα, βράγχος φωνής, πολύποδες φωνητικών χορδών)
⦁ Καρδιολογικά (κολπική μαρμαρυγή που αυξάνει τον κίνδυνο για αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, έκτακτες συστολές, κολπική ταχυκαρδία)
⦁ Αναπνευστικά (βρογχικό άσθμα, χρόνιος παροξυσμικός βήχας, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια)
⦁ Οπισθοστερνικό άλγος
⦁ Κακή ποιότητα ζωής (έντονη καούρα, αναγωγές, βήχας, αρρυθμίες, βράγχος φωνής, δυσοσμία στόματος)
⦁ Η έλλειψη εμπειρίας του χειρουργού
Σήμερα, οι λαπαροσκοπικές τεχνικές έχουν ανατρέψει τα δεδομένα, παρέχοντας ελάχιστη νοσηρότητα, γρήγορη αποκατάσταση και εξαιρετικά αναβαθμισμένα αποτελέσματα. Οι επεμβάσεις αυτές ονομάζονται αντιπαλινδρομικές και έχουν σαν στόχο να δημιουργήσουν έναν βαλβιδικό μηχανισμό στην περιοχή της γαστροοισοφαγικής συμβολής, ώστε να διορθωθεί η παλινδρόμηση και να απαλλαγεί ο ασθενής από ενοχλήσεις και επιπλοκές.
Σήμερα, οι λαπαροσκοπικές τεχνικές έχουν ανατρέψει τα δεδομένα, παρέχοντας ελάχιστη νοσηρότητα, γρήγορη αποκατάσταση και εξαιρετικά αναβαθμισμένα αποτελέσματα. Οι επεμβάσεις αυτές ονομάζονται αντιπαλινδρομικές και έχουν σαν στόχο να δημιουργήσουν έναν βαλβιδικό μηχανισμό στην περιοχή της γαστροοισοφαγικής συμβολής, ώστε να διορθωθεί η παλινδρόμηση και να απαλλαγεί ο ασθενής από ενοχλήσεις και επιπλοκές.
1). Θολοπλαστική κατά Nissen
2). Θολοπλαστική κατά Toupet
3). Θολοπλαστική κατά Hill με πρόσθια γαστροπηξία
4). Ανάταξη διαφραγματοκήλης και σύγκλιση σκελών διαφράγματος
1). Ο χειρουργικός χρόνος είναι 45 λεπτά. Αν ένας χειρουργός ωστόσο δεν διαθέτει μεγάλη εμπειρία, η επέμβαση ενδέχεται να διαρκέσει έως και 3,5 ώρες.
2). Γίνονται λαπαροσκοπικά, μέσω μικρών τομών από τις οποίες διέρχονται τα λαπαροσκοπικά εργαλεία.
3). Περιλαμβάνει ενδυνάμωση της “βαλβίδας” μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου, τυλίγοντας το ανώτερο τμήμα του στομαχιού με το κατώτατο τμήμα του οισοφάγου.
4). Τα συμπτώματα της παλινδρόμησης εξαλείφονται άμεσα
5). Ο ασθενής παραμένει στην κλινική 1-2 ημέρες.
6). Ο ασθενής απαλλάσσεται πλήρως από τη λήψη ομεπραζόλης. Η μακροχρόνια λήψη ομεπραζόλης συνδέεται με επιπλοκές όπως:
⦁ Ατροφική γαστρίτιδα. Αν εξελιχθεί, δύναται να προκαλέσει εντερική μεταπλασία στομάχου, η οποία είναι προκαρκινική
⦁ Σιδηροπενική αναιμία, λόγω δυσαπορρόφησης του σιδήρου, η οποία μπορεί να προκαλέσει τριχόπτωση)
⦁ Οστεοπόρωση, λόγω δυσαπορρόφησης βιταμίνης D
⦁ Μεγαλοβλαστική αναιμία
⦁ Πτώση της B12 ,η οποία συνδέεται με διαταραχές της μνήμης, τριχόπτωση και ρωγμές στα νύχια
⦁ Μετά την επέμβαση δεν απαιτούνται πλέον τακτικές γαστροσκοπήσεις.
⦁ Μειώνεται εξαιρετικά ο κίνδυνος εξέλιξης σε αδενοκακρίνωμα
Κοινός παρανομαστής όλων των θολοπλαστικών επεμβάσεων είναι η περιτύλιξη/περιστροφή και συρραφή του ανώτερου τμήματος του στομάχου (του θόλου) γύρω από τον οισοφάγο. Οι διαφορές τους έγκεινται στο βαθμό της περιστροφής. Άλλοτε η περιστροφή είναι πλήρης (360ο) και άλλοτε είναι μερική, εμφανίζοντας διαβαθμίσεις.
Η Θολοπλαστική κατά Nissen
⦁ Διάγνωση οισοφάγου Barrett (με την προϋπόθεση οτι ο ασθενής δεν έχει βραχύ οισοφάγο).
⦁ Έντονες εξωγαστρικές εκδηλώσεις (βήχας, αρρυθμίες, βρογχικό άσθμα, ρινίτιδα)
⦁ Μακροχρόνια χρήση ομεπραζόλης
⦁ Μείωση βάρους. Αν και δεν αποτελεί πρωτεύουσα ένδειξη της επέμβασης, η τεχνική αυτή επιφέρει το δευτερογενές όφελος της μείωσης του ουδού του κορεσμού. Η πλήρης περιστροφή του θόλου του στομάχου γύρω από τον οισοφάγο συμβάλλει στον έλεγχο του κορεσμού και κατ’επέκταση του βάρους
⦁ Βραχύς (κοντός) οισοφάγος. Αν ο ασθενής έχει βραχύ οισοφάγο και υποβληθεί σε αυτή την επέμβαση, τότε υπάρχει μεγάλος κίνδυνος υποτροπής. H διόρθωση μιας μεγάλης υποτροπής μετά από θολοπλαστική Nissen, επιφέρε σημαντική επιδείνωση της κλινικής συμπτωματολογίας και απαιτεί εξαιρετικά ανεπτυγμένη χειρουργική ικανότητα και σημαντική κλινική εμπειρία για την αντιμετώπισή της.
Η Θολοπλαστική κατά Toupet
⦁ Διάγνωση οισοφάγου Barrett (με την προϋπόθεση οτι ο ασθενής δεν έχει βραχύ οισοφάγο).
⦁ Έντονες εξωγαστρικές εκδηλώσεις (βήχας, αρρυθμίες, βρογχικό άσθμα, ρινίτιδα). Η τεχνική της Nissen φαίνεται ότι μακροπρόθεσμα υπερτερεί ελαφρώς της Toupet, στον έλεγχο των εξωγαστρικών συμπτωμάτων
⦁ Μακροχρόνια χρήση ομεπραζόλης
⦁ Βραχύς (κοντός) οισοφάγος
Πρόσθια Θολοπλαστική κατά Hill (180°) με συνοδό γαστροπηξία
⦁ Διάγνωση οισοφάγου Barrett
⦁ Εξωγαστρικές εκδηλώσεις (βήχας, αρρυθμίες, βρογχικό άσθμα,ρινίτιδα)
⦁ Μακροχρόνια χρήση ομεπραζόλης.
⦁ Παρουσία βραχέος οισοφάγου (αποτελεί τη μέθοδο εκλογής)
⦁ Ταχύτατη επιστροφή στο φαγητό.
⦁ Μηδενική πιθανότητα υποτροπής (λόγω γαστροπηξίας).
⦁ Ιδανική για αθλητές ή ανθρώπους που σηκώνουν βάρη (φορτοεκφορτωτές, γεωργοί)
⦁ Υποθρεψία
Ανάταξη Διαφραγματοκήλης και Σύγκλιση Σκελών
⦁ Διάγνωση οισοφάγου Barrett (με βραχύ οισοφάγο)
⦁ Εξωγαστρικές εκδηλώσεις (βήχας, αρρυθμίες, βρογχικό άσθμα,ρινίτιδα)
⦁ Βραχύς οισοφάγος
⦁ Μέθοδος εκλογής για όσους έχουν βραχύ οισοφάγο
⦁ Ιδανική για όσους έχουν υποθρεψία και δεν θέλουν να έχουν μειωμένο ουδό κορεσμού, που πάντα δημιουργεί η θολοπλαστική.
⦁ Ταχύτατη επιστροφή στο φαγητό
⦁ Ιδανική μέθοδος για όσους έχουν διαφραγματοκήλη που προέκυψε απο επιπλοκή του Sleeve
Οι Ασθενείς μας
Επίκτητη διαφραγματοκήλη
Μετά την ανάταξη Διαφραγματοκήλης, ο Παντελής απαλλάχτηκε από την δυσκαταποσία και τις επαναλαμβανόμενες νυχτερινές αφυπνίσεις που του προκαλούσε η έντονη δυσπνοια. Η επέμβαση βελτίωσε την ποιότητα ζωής του και του εξασφάλισε ικανοποιητικό και συνεχόμενο ύπνο.
Σύνοψη θεραπευτικών επιλογών ανάλογα με τη συμπτωματολογία
