ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ
ΟΙΣΟΦΑΓΟΣ
BARRETT
Τι είναι το barrett
Ο οισοφάγος Barrett είναι η Οισοφαγίτιδα IV, που ορίζεται με τον ακόλουθο τρόπο «3εκ κυλινδρικού επιθηλίου από το στομάχι έχει μετατοπιστεί από το στομάχι και βρίσκεται στο πλακώδες επιθήλιο του οισοφάγου». Το οποίο σημαίνει ότι το τοίχωμα του κατώτερου οισοφάγου (πλακώδες επιθήλιο) που «διαβρέχεται» από το γαστρικό οξύ του παλινδρομούντος στομάχου αντικαθίσταται από τοίχωμα που μοιάζει με αυτό του στομάχου (κυλινδρικό επιθήλιο).
Στατιστικά εμφάνισης Barrett
• Το 2% των ανθρώπων που κάνουν Γαστροσκόπηση έχει πιθανότητα για Barrett
• Αν κάποιος έχει Παλινδρόμηση υπάρχει 12% πιθανότητα για Barrett
Στατιστικά εμφάνισης ca οισοφάγου
• Χωρίς Παλινδρόμηση : 1/1000 – 1/10000 πιθανότητα για ca οισοφάγου
• Παλινδρόμηση : 1% πιθανότητα για ca οισοφάγου
• Οισοφαγίτιδα ΙΙ & ΙΙΙ : 5% πιθανότητα για ca οισοφάγου
• Barrett (με μεταπλασία ή χαμηλού βαθμού δυσπλασία) : 10% πιθανότητα για ca οισοφάγου
Μεταπλασία
Δυσπλασία
Αδενοκαρκίνωμα
Η αλλοίωση που προκαλείται στο τοίχωμα του οισοφάγου ονομάζεται εντερική μετάπλαση και αποτελεί προκαρκινικό στάδιο.
Η διάγνωση ενός ασθενούς με οισοφάγο Barrett και εντερική μεταπλασία είναι το πρώτο στάδιο.
Σε περίπτωση που αυτό δεν αντιμετωπιστεί άμεσα, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να εξελιχθεί στα ενδιάμεσα στάδια, χαμηλού βαθμού δυσπλασίας (low grade dysplasia) και υψηλού βαθμού δυσπλασίας (high grade dysplasia) για να οδηγήσει τελικά σε αδενοκαρκίνωμα.
To σημαντικότερο πρόβλημα με τον οισοφάγο Barrett είναι πως η δυσπλασία και ο καρκίνος είναι μικροσκοπικές και συνήθως δεν φαίνονται με το ανθρώπινο μάτι. Για το λόγο αυτό, οι ασθενείς συχνά στηρίζονται σε τυχαίες (τυφλές) βιοψίες που λαμβάνονται κατά την διάρκεια της ενδοσκόπησης.
Για την ολοκληρωμένη εκτίμηση του οισοφάγου Barrett απαιτούνται βιοψίες από 18 σημεία και εκτίμηση από ειδικό παθολογοανατόμο, για να μπορούμε να έχουμε αξιόπιστα και πλήρη δεδομένα.
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
BARRETT
Ασθενείς με BARRETT που χειρουργούνται :
• 58% θεραπεύεται πλήρως σε 24 μήνες
• 4% θα χρειαστεί συμπληρωματική ενδοσκοπική αντιμετώπιση
• 5% υποχωρεί σε χαμηλού βαθμού δυσπλασία (αν είχε προχωρήσει πριν την επέμβαση σε υψηλού βαθμού δυσπλασία*)
* Η υψηλού βαθμού δυσπλασία χρειάζεται να εκτιμηθεί προεγχειρητικά με εξειδικευμένες βιοψίες
Ασθενείς με BARRETT (με μεταπλασία ή χαμηλού βαθμού δυσπλασία) που δεν χειρουργούνται :
• Υπάρχει σοβαρός κίνδυνος για Υψηλού βαθμού δυσπλασία ή Αδενοκαρκίνωμα
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
Σύμφωνα με έρευνες σε ασθενείς που εμφανίζουν οισοφάγο Barrett οι αντιπαλινδρομικές επεμβάσεις όπως η θολοπλαστική κατά Nissen μπορούν να ελέγξουν αποτελεσματικά τα συμπτώματα της Γαστροοισοφαγικής Παλινδρόμησης, η οποία ευθύνεται για την εμφάνιση του Barrett. Η επέμβαση μπορεί να σταματήσει την εξέλιξη του οισοφάγου Barrett και εφόσον το τραυματισμένο μέρος του οισοφάγου είναι μικρότερο από 4 εκατοστά μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη υποχώρησή του.
Χειρουργική αντιμετώπιση του οισοφάγου Barrett
Από τους ασθενείς με χαμηλού βαθμού δυσπλασία (low grade dysplasia) που θα χειρουργηθούν υπάρχει ένα ποσοστό του οποίου 1 χρόνο μετά την επέμβαση, οι ιστολογικές του εξετάσεις θα εξακολουθούν να εμφανίζουν δυσπλαστικές αλλοιώσεις στον οισοφάγο. Οι ασθενείς αυτοί θα πρέπει να προβούν σε συμπληρωματική ενδοσκοπική αντιμετώπιση των αλλοιώσεων.
Η σύγχρονη ενδοσκοπική μέθοδος για την αντιμετώπιση αυτών των αλλοιώσεων είναι η μέθοδος Ενδοσκοπικής Βλεννογόνιας Εκτομής (EMR). Ολόκληροι οι ιστοί στέλνονται για ιστολογικές εξετάσεις και σε περίπτωση ανίχνευσης δυσπλαστικών βλαβών η υπόλοιπη περιοχή του Barrett πρέπει να καταστραφεί (Ablation), με την χρήση Argon και συγκεκριμένα την τεχνική του Υβριδικού Argon (Hybrid APC).
ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΗ
ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
