ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ
ΠΕΡΙΕΔΡΙΚΟ
ΑΠΟΣΤΗΜΑ
Τι είναι περιεδρικό απόστημα;
Το Περιεδρικό Απόστημα είναι μια οξεία ορθοπρωκτική λοίμωξη, που οφείλεται σε φλεγμονή της περιπρωκτικής περιοχής. Στην ουσία, πρόκειται για μια κοιλότητα που γεμίζει με πύον, κατάσταση που μπορεί να εξελιχθεί σε Συρίγγιο Πρωκτού. Τόσο το συρίγγιο, όσο και το απόστημα, ανήκουν στο ίδιο νοσολογικό φάσμα, με τη διαφορά ότι το απόστημα αντιπροσωπεύει την οξεία φάση της νόσου, ενώ το συρίγγιο τη χρόνια φάση της νόσου. Σύμφωνα με την κρυπτοαδενική θεωρία, τα αποστήματα συχνά αναπτύσσονται εξαιτίας φλεγμονής στις εντερικές κρύπτες.
⦁ Φλεγμονή ή λοίμωξη του εντέρου
⦁ Εξασθένηση του οργανισμού
⦁ Διευρυμένα θηλώματα
⦁ Πρωκτικά κονδυλώματα στην οδοντωτή γραμμή
⦁ Διάφορες αιτίες όπως ιδρωταδενίτιδα, νόσος Crohn ή τραυματισμός
Αν και τα δεδομένα που έχουμε στη διάθεσή μας δεν είναι επαρκή, έχει υπολογιστεί ότι:
⦁ Το περιεδρικό απόστημα θα απασχολήσει περίπου 68.000-98.000 ασθενείς ετησίως
⦁ Το 35% αυτών, εκτιμάται ότι θα εξελιχθεί σε επίμονο συρίγγιο.
⦁ Το περιεδρικό απόστημα είναι πιο συχνό στους άντρες, με αναλογία που κυμαίνεται μεταξύ 2:1 – 5:1 (ανδρες- γυναίκες).
⦁ Μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά είναι πιο συχνό στις ηλικίες μεταξύ 20-40 ετών.
⦁ Το περιπρωκτικό απόστημα έχει υπολογιστεί οτι αντιπροσωπεύει το 34-58% του συνόλου των αποστημάτων.
⦁ Συνήθως εκδηλώνεται με περιπρωκτικό πόνο και πυρετό. Ο πόνος επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια της κένωσης και όταν ο ασθενής είναι σε καθιστική θέση.
⦁ Τις περισσότερες φορές δεν συναντάται δυσκολία στη διάγνωσή του, καθώς εκδηλώνεται ως μία επιφανειακή και επώδυνη διόγκωση γύρω από τη περιοχή του πρωκτού, συνοδευόμενη (κάποιες φορές) από σηπτικά φαινόμενα.
⦁ Αντιπροσωπεύει το 23 – 47 % των αποστημάτων
⦁ Συνήθως οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονο πόνο, χωρίς εξωτερικά εξωτερικά σημάδια λοίμωξης, κατά την κλινική εξέταση.
⦁ Η διαγνωστική διερεύνηση πραγατοποιείται με αναισθησία.
⦁ Το Μεσοσφιγκτηριακό Απόστημα μπορεί να περιορίζεται στο πρωτοπαθές σημείο της προέλευσής του. Τις περισσότερες φορές ενδέχεται να μη παρουσιάζει συμπτώματα ή να οδηγεί σε έντονο πόνο κατά τη κένωση.
⦁ Αντιπροσωπεύει το 22 – 34% των αποστημάτων.
⦁ Τα συμπτώματα και η διάγνωση είναι παρόμοια με αυτά του Περιπρωκτικού Αποστήματος.
⦁ Στην περίπτωση του Ισχιοορθικού Αποστήματος, η οριζόντια επέκταση της λοίμωξης μπορεί να κινηθεί κατά μήκος του έσω σφιγκτήρα, μέσα ή έξω στον πρωκτικό αυλό.
⦁ Η λοίμωξη αυτή, μπορεί να επεκταθεί περιφερικά από τη μία πλευρά του μεσοσφιγκτηριακού χώρου στην άλλη, δημιουργώντας το Πεταλοειδές Απόστημα.
ΠΟΙΕΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΩΝ ΥΠΑΡΧΟΥΝ
Ποια είναι τα συμπτώματα;
To Περιεδρικό Απόστημα εμφανίζεται αιφνίδια, χωρίς να υπάρχει κάποιο παθολογικό αίτιο.
Τα κύρια συμπτώματα που παρουσιάζει είναι τα ακόλουθα:
⦁ Προκαλεί πόνο γύρω από τη περιοχή του πρωκτού.
⦁ Παρουσιάζει αρκετά υψηλό πυρετό.
⦁ Συλλογή πύου γύρω από τον πρωκτό.
⦁ Διόγκωση κοντά στον πρωκτικό δακτύλιο.
Επιπλοκές Αποστημάτων
Έχει υπολογιστεί ότι το ποσοστό υποτροπής των αποστημάτων κυμαίνεται μεταξύ 11 – 89 % των περιπτώσεων, με την παρουσία συριγγίου να ευθύνεται για το 37-50% των υποτροπών αυτών.
Τα συνήθη αίτια της υποτροπής είναι:
⦁ Λοίμωξη σε παρακείμενους χώρους της περιοχής.
⦁ Αδιάγνωστο συρίγγιο.
⦁ Ατελής παροχέτευση του αποστήματος.
⦁ Το μεγάλο χρονικό διάστημα μεταξύ εμφάνισης των συμπτωμάτων και θεραπευτικής αντιμετώπισης.
⦁ H Νόσος Fournier είναι μια νεκρωτική λοίμωξη των υποδόριων ιστών, η οποία μπορεί να προκληθεί ως εξέλιξη οποιασδήποτε φλεγμονής ( όπως του ανεξέλεγκτου σταφυλόκοκκου) με ποσοστό θνητότητας που μπορεί να αγγίξει το 40%.
⦁ Μελέτες έχουν καταλήξει, στο ότι από το σύνολο των παθήσεων που μπορούν να προκαλέσουν νόσο Fournier, το Περιπρωκτικό Απόστημα είναι η συχνότερη αιτία πρόκλησης της.
⦁ Το 30 – 40% των διαγνώσεων νόσου Fournier οφείλεται σε : ακατάλληλη, ανεπαρκή ή καθυστερημένη παροχέτευση του Περιπρωκτικού Αποστήματος.
⦁ Η έγκαιρη διάγνωσή της νόσου, είναι παράγοντας ζωτικής σημασίας, προκειμένου να χορηγηθεί άμεσα θεραπεία (αντιβιοτικά και εκτομή στον υγιή ιστό),προκειμένου να εξασφαλιστεί η επιβίωση του ασθενούς.
⦁ Μπορεί να χρειαστεί επιπλέον η διενέργεια ειλεοστομίας ή κολοστομίας.
ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
Η απάντηση είναι όχι. Τα αντιβιοτικά δεν μπορούν να θεραπεύσουν το περιεδρικό απόστημα, ούτε να λειτουργήσουν ως μέσο πρόληψης της δημιουργίας συριγγίου μετά την παροχέτευση του αποστήματος.
Τα αντιβιοτικά χορηγούνται συνεπικουρικά:
⦁ Σε περιπτώσεις περιπεπλεγμένου Περιεδρικού Αποστήματος με συνοδό κυτταρίτιδα
⦁ Σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς (π.χ. λόγω λοίμωξης από HIV)
⦁ Χορηγούνται σε ασθενείς με προσθετικές βαλβίδες, ιστορικό βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας ή συγγενούς καρδιοπάθειας (σύμφωνα με σύσταση της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρίας), πριν την εκτομή και παροχέτευση του αποστήματος.
Η μόνη θεραπεία της πάθησης αυτής είναι η χειρουργική και πρέπει να γίνεται άμεσα, καθώς το απόστημα μπορεί να υποτροπιάσει.
Με τη μέθοδο του LASER Elite, ο ασθενής μέσα σε 15 μόλις λεπτά έχει αντιμετωπίσει το Περιεδρικό Απόστημα και μπορεί ξανά να γυρίσει στις καθημερινές του ασχολίες.
Οι θεραπευτικές προσεγγίσεις εκλογής, ανάλογα με το είδος του αποστήματος είναι οι εξής:
⦁ Για το Περιπρωκτικό Απόστημα : εκτομή (με χρήση laser και όχι με νυστέρι) και παροχέτευση, με τοπική αναισθησία.
⦁ Για το Ισχιοορθικό Απόστημα : εκτομή (με χρήση laser και όχι με νυστέρι) και παροχέτευση, με τοπική αναισθησία.
⦁ Για το Μεσοσφιγκτηριακό Απόστημα: Η ψηφιακή εξέταση του ορθού υπό αναισθησία είναι επιβεβλημένη, λόγω έλλειψης ευρημάτων από τη φυσική εξέταση.
– Το χαμηλό Μεσοσφιγκτηριακό Απόστημα αντιμετωπίζεται με παροχέτευση, διαίρεση του έσω σφιγκτήρα και μαρσιποποίηση.
– Το υψηλό Μεσοσφιγκτηριακό Απόστημα είναι σχετικά σπάνιο. Η θεραπεία του απαιτεί την τοποθέτηση ενός καθετήρα για επαρκή παροχέτευση.
Μετά από τη διαδικασία, οι ασθενείς μας αναφέρουν σημαντική ικανοποίηση. Η κλινική τους εικόνα είναι εξαιρετική, καθώς είναι μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική, η οποία τους προσφέρει τεράστια ανακούφιση από τα επώδυνα συμπτώματα και τον κίνδυνο υποτροπής.
Μετά από την επέμβαση οι ασθενείς μας είναι εξαιρετικά ικανοποιημένοι. Η κλινική τους εικόνα είναι εξαιρετική καθώς είναι μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική η οποία τους προσφέρει τεράστια ανακούφιση.