ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ
ΟΜΦΑΛΟΚΗΛΗ
Τι είναι
Eίναι μια μορφή κήλης στην περιοχή του ομφαλού.
Είναι η πιο συχνή πρωτοπαθής κήλη του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Πιο σπάνιες κήλες στην πέριξ περιοχή, είναι η επιγαστρική κήλη και η Σπιγγέλειος κήλη.
Οι συγγενείς ομφαλοκήλες, οφείλονται στην ανεπιτυχή σύγκλειση του ομφαλικού δακτυλίου κατά την ανάπτυξη του εμβρύου.
Οι ομφαλοκήλες είναι αρκετά συχνές στα βρέφη και στη συντριπτική τους πλειονότητα θα κλείσουν μέχρι την ηλικία των 2 ετών. Οι κήλες οι οποίες επιμένουν μετά την ηλικία των 5 ετών, συνήθως απαιτούν χειρουργική αποκατάσταση.
Στον ενήλικο πληθυσμό, η ομφαλοκήλη αποτελεί συνήθως επίκτητη βλάβη. Εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες και είναι συνήθως το αποτέλεσμα καταστάσεων στις οποίες υπάρχει αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση όπως:
• Εγκυμοσύνη
• Παχυσαρκία
• Ασκίτης (μη φυσιολογική συσσώρευση υγρού στην κοιλιά)
• Κοιλιακή διάταση
• Χρόνια πνευμονοπάθεια
Η ομφαλοκήλη θα πρέπει να αντιμετωπίζεται άμεσα, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε περίσφιξη, μια εξαιρετικά σοβαρή επιπλοκή που προκαλεί πόνο, πρήξιμο και μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση του σπλάχνου που περισφίγγεται, λόγω της ελλιπούς αιμάτωσής του.
Ποιά είναι τα συμπτώματα της ομφαλοκήλης;
Η ομφαλοκήλη έχει τη μορφή ενός ορατού, ανατάξιμου εξογκώματος στον ομφαλό, το οποίο ενίοτε είναι ευαίσθητo στην αφή.
Παρατηρούνται κυρίως σε περιπτώσεις χρόνιου εγκλωβισμού της κήλης, χωρίς απαραίτητα να έχει επέλθει περίσφιξή της. Ο πόνος είναι πολύ συχνός σε περιπτώσεις οξέος εγκλωβισμού και περίσφιξης του επίπλου.
Μπορεί να είναι πιο έντονο κατά τη διάρκεια σωματικής δραστηριότητας ή παρατεταμένης ορθοστασίας.
Η περιοχή γύρω από την κήλη μπορεί να είναι ευαίσθητη κατά την αφή.
Πότε πρέπει να χειρουργηθεί μια ομφαλοκήλη;
Όταν μια ομφαλοκήλη δεν εκδηλώνει συμπτώματα και είναι οριακά ανιχνεύσιμη κατά την κλινική εξέταση, μπορεί να τεθεί επιτήρηση και να αξιολογηθεί μελλοντικά.
Η άμεση χειρουργική αποκατάσταση της ομφαλοκήλης ενδείκνυται σε
• Ασθενείς που εκδηλώνουν συμπτώματα, όπως ομφαλικό πόνο κατά τη σωματική δραστηριότητα.
• Ομφαλοκήλες που διογκώνονται
• Εγκλωβισμένες, μη ανατάξιμες ομφαλοκήλες
• Σε περιπτώσεις υποτροπιάζοντος ασκίτη
Ποιά είναι η θεραπεία της ομφαλοκήλης;
Οι μικρές ομφαλοκήλες (<2εκ) σε ασθενείς χαμηλού κινδύνου, αντιμετωπίζονται με πρωτογενή επαναπροσέγγιση της περιτονίας.
Ομφαλοκήλες μεγαλύτερου μεγέθους, αποκαθίστανται με ενίσχυση με τοποθέτηση πλέγματος.
Στη θεραπεία της ομφαλοκήλης αποφεύγεται η αντιμετώπιση με ράμματα και προτιμάται η τοποθέτηση πλέγματος, λόγω μικρότερου κινδύνου υποτροπής.
Το πλέγμα μπορεί να τοποθετηθεί:
• Είτε με την ανοιχτή μέθοδο
• Είτε λαπαροσκοπικά
Πλεονεκτήματα Λαπαροσκοπικής μεθόδου
Συγκριτικά με την ανοιχτή μέθοδο, η λαπαροσκοπική έχει τα εξής οφέλη:
• Λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο
• Μικρότερες επιπλοκές του τραύματος
• Ταχύτερη επάνοδος στην καθημερινότητα
• Μικρότερο ποσοστό υποτροπής
Διότι τοποθετείται σε ενδοπεριτοναϊκή θέση
Ο προσδιορισμός της έκτασης της κήλης καθίσταται ευκολότερος και δίδεται η δυνατότητα στο χειρουργό να εντοπίσει βλάβες της περιτονίας και κρυφές κήλες
• Άτομα με παχυσαρκία
• Ασθενείς με μεγάλα ελαττώματα περιτονίας
• Σε όσους έχουν υποβληθεί σε προγενέστερη αποκατάσταση της κήλης στο παρελθόν.
Οι Ασθενείς μας
Τρία χειρουργικά προβλήματα σε μια επέμβαση
Η σύγχρονη λαπαροσκοπική χειρουργική επέτρεψε στο Γρηγόρη να αντιμετωπίσει την ομφαλοκήλη, την κοιλιοκήλη και τη χολολιθίαση (που απαιτούσε χολοκυστεκτομή) σε ένα μόνο χειρουργείο, συνδυάζοντας τρεις ξεχωριστές επεμβάσεις σε μία μόνο διαδικασία. Αυτή η προσέγγιση μείωσε την ταλαιπωρία, τον χρόνο ανάρρωσης, τον κίνδυνο επιπλοκών από πολλαπλά χειρουργεία καθώς και το κόστος για τον ίδιο.
Βιβλιογραφία
LeBlanc KA, Sanders DL, Kingsworth A, editors. Management of Abdominal Hernias. 5th ed. Springer; 2018.
Appleby, P.W., Martin, T.A. and Hope, W.W. (2018) ‘Umbilical hernia repair’, Surgical Clinics of North America, 98(3), pp. 561–576. doi:10.1016/j.suc.2018.02.001.
Choo EK, McElroy S. Spontaneous bowel evisceration in a patient with alcoholic cirrhosis and an umbilical hernia. J Emerg Med. 2008;34(1):41–3.
