Σύγκριση Επεμβάσεων Βαριατρικής Χειρουργικής SASI & Roux-en-Y Γαστρικού Bypass

(Single Anastomosis Sleeve Ileal Bypass)

(By IFSO – International Federation for the Surgery of Obesity & Metabolic Disorders)

Με την αύξηση του παγκόσμιου επιπολασμού της νοσογόνου παχυσαρκίας, η βαριατρική και μεταβολική χειρουργική παραμένει ο καλύτερος και πιο αποτελεσματικός τρόπος για τη θεραπεία της παχυσαρκίας και των συννοσηροτήτων της [1].

Η στομαχο-ειλεική παράκαμψη μιας αναστόμωσης με γαστρεκτομή Sleeve (SASI) είναι ένας νέος τύπος βαριατρικής και μεταβολικής χειρουργικής επέμβασης που έχει τόσο περιοριστικά όσο και δυσαπορροφητικά αποτελέσματα. Επιπλέον, η επέμβαση αυτή προκαλεί μια μείωση της πείνας. Η μείωση αυτή οφείλεται σε 2 μηχανισμούς. Ο πρώτος μηχανισμός έχει να κάνει με την μείωση της γκρελίνης (ορμόνη που προκαλεί πείνα). Η γκρελίνη παράγεται στο θόλο του στομάχου, ο οποίος αφαιρείται κατά την γαστρεκτομή Sleeve. O δεύτερος μηχανισμός έχει να κάνει με την διέγερση του εντέρου από την ταχεία μετάβαση της τροφής στο τερματικό τμήμα του λεπτού εντέρου, η οποία μπορεί να διεγείρει τις ορμόνες κορεσμού και επίσης να μειώσει την εγγύς κίνηση του εντέρου και να καθυστερήσει τη γαστρική κένωση. [2, 3, 4].

Πρόσφατη έρευνα εξέτασε την αποτελεσματικότητα της επέμβασης SASI σε σύγκριση με το Roux-en-Y γαστρικό ByPass. Το Roux-en-Y γαστρικό Bypass είναι μια βαριατρική και μεταβολική δυσαπορροφητική επέμβαση. Στην έρευνα συμπεριλήφθηκαν 92 ασθενείς μέσης ηλικίας 38,4 ± 9,5 ετών. Οι ασθενείς ήταν 55 (59,8%) γυναίκες και 37 (40,2%) άνδρες. Το μέσο βάρος των ασθενών ήταν 113,8 ± 25,2 kg και ο μέσος προεγχειρητικός ΔΜΣ ήταν 42 ± 6,5 kg/m2. Όσον αφορά τις συννοσηρότητες της παχυσαρκίας , 48 (52,1%) ασθενείς είχαν σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, 33 (35,9%) είχαν υπέρταση, 17 (18,5%) είχαν δυσλιπιδαιμία και 6 (6,5%) είχαν άπνοια ύπνου.

Σαράντα έξι ασθενείς υποβλήθηκαν σε SASI και οι υπόλοιποι 46 υποβλήθηκαν σε RYGB με μακρά BPL. Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των δύο ομάδων όσον αφορά την ηλικία, το φύλο, το προεγχειρητικό βάρος, τον ΔΜΣ και τις συννοσηρότητες, εκτός από τη δυσλιπιδαιμία που ήταν πιο συχνή στην ομάδα SASI (28,2% έναντι 8,7%· p = 0,03). Τα αποτελέσματα της έρευνας έδειξαν ότι στο ένας έτος μετεγχειρητικά οι 2 αυτές ομάδες εμφάνισαν εξίσου ικανοποιητική απώλεια σωματικού βάρους και βελτίωση των συννοσηροτήτων της παχυσαρκίας. Επιπλέον στην ομάδα που πραγματοποίησε την επέμβαση RYGB σύμφωνα με τις ιατρικές εξετάσεις τους εμφανίστηκε μειωμένη τιμή του σιδήρου [5].

Συμπέρασμα

Όπως βλέπουμε από τις έρευνες, η επέμβαση SASI εμφανίζει εξαιρετικά αποτελέσματα στην απώλεια σωματικού βάρους μεσοπρόθεσμα, χωρίς να εμφανίζει μερικά από τα μειονεκτήματα που εμφανίζουν άλλες δυσαπορροφητικές επεμβάσεις, όπως η μεγάλη απώλεια βιταμινών και οι έντονες διαρροϊκές κενώσεις. Επιπλέον, έχει παρατηρηθεί ότι είναι ιδανική για Revision (επανεπέμβαση) σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε επέμβαση γαστρικής Πτύχωσης (SAPI) και Sleeve (SASI), οι οποίοι δεν είχαν την επιθυμητή απώλεια σωματικού βάρους μακροπρόθεσμα, λόγω κατανάλωσης γλυκών η αλκοόλ. Τέλος, είναι ιδανική εναλλακτική για όλες τις βαριατρικές επεμβάσεις που απέτυχαν!

Έχει παρατηρηθεί ότι οι παχύσαρκοι ασθενείς που καταναλώνουν γλυκά η αλκοόλ χρειάζονται διπλό μηχανισμό απώλειας βάρους, δηλαδή περιορισμό στομάχου και δυσαπορροφητικότητα, κάτι που προσφέρει η επέμβαση SASI.

Ένα ακόμη σημαντικό πλεονέκτημα είναι η αναστρεψιμότητα της επέμβασης, με την αποσύνδεση της έλικας εντέρου που προστέθηκε στην αναστόμωση και επαναφορά στην αρχική κατάσταση προ επέμβασης.

Βιβλιογραφικές αναφορές

1. Angrisani L, Santonicola A, Iovino P, et al. IFSO Worldwide Survey 2016: primary, endoluminal, and revisional procedures. ObesSurg. 2018;28(12):3783–94.

2. Santoro S, Castro LC, Velhote MC, et al. Sleeve gastrectomy with transit bipartition: a potent intervention for metabolic syndrome and obesity. Ann Surg. 2012;256(1):104–10.

3. Emile SH, Madyan A, Mahdy T, et al. Single anastomosis sleeve ileal (SASI) bypass versus sleeve gastrectomy: a case-matched multicenter study. Surg Endosc. 2020;18:1–9.

4. Bhandari M, Fobi M, Buchwald JN. Standardization of bariatric metabolic procedures: world consensus meeting statement. Obes Surg. 2019;29(4):309–45

5. Mahdy, T., Emile, S.H., Alwahedi, A. et al. Roux-en-Y Gastric Bypass with Long Biliopancreatic Limb Compared to Single Anastomosis Sleeve Ileal (SASI) Bypass in Treatment of Morbid Obesity. OBES SURG 31, 3615–3622 (2021). https://doi.org/10.1007/s11695-021-05457-z