Ποια είναι τα Guidelines των αντιπαλινδρομικών επεμβάσεων

Σύμφωνα με την διεθνή βιβλιογραφία είναι 4 οι περιπτώσεις κατά τις οποίες πρέπει να γίνει αντιπαλινδρομική επέμβαση για την θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

1. Όταν η φαρμακευτική θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική. Δηλαδή όταν δεν μπορούν να ελεγχθούν τα συμπτώματα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης με φάρμακα ή όταν υπάρχουν παρενέργειες στην φαρμακευτική αγωγή
2. Όταν η φαρμακευτική αγωγή είναι αποτελεσματική αλλά είναι αναγκαία η δια βίου λήψη φαρμάκων. Πρέπει να γίνει συνυπολογισμός της ποιότητας ζωής του ασθενούν και το μακροχρόνιο κόστος της φαρμακευτικής αγωγής.
3. Όταν υπάρχουν επιπλοκές της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης όπως είναι οισοφάγος Barrett ή πεπτική στένωση [1,2]
4. Όταν υπάρχουν εξωγαστρικά συμπτώματα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, όπως είναι το άσθμα, βράγχος φωνής, βήχας, πόνος στο στήθος κλπ.[3-6]

Σύμφωνα με την έρευνα η συνύπαρξη γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και οισοφάγου Barrett αποτελεί απόλυτη ένδειξη για αντιπαλινδρομικές επεμβάσεις.  [7]

Τι είναι ο οισοφάγος Barrett

Ο οισοφάγος Barrett είναι η Οισοφαγίτιδα IV, που ορίζεται με τον ακόλουθο τρόπο «3εκ κυλινδρικού επιθηλίου από το στομάχι έχει μετατοπιστεί από το στομάχι και βρίσκεται στο πλακώδες επιθήλιο του οισοφάγου». Το οποίο σημαίνει ότι το τοίχωμα του κατώτερου οισοφάγου (πλακώδες επιθήλιο) που «διαβρέχεται» από το γαστρικό οξύ του παλινδρομούντος στομάχου αντικαθίσταται από τοίχωμα που μοιάζει με αυτό του στομάχου (κυλινδρικό επιθήλιο).

Μεταπλασία – Δυσπλασία – Αδενοκαρκίνωμα

Η αλλοίωση που προκαλείται στο τοίχωμα του οισοφάγου ονομάζεται εντερική μετάπλαση και αποτελεί προκαρκινικό στάδιο.

Η διάγνωση ενός ασθενούς με οισοφάγο Barrett και εντερική μεταπλασία είναι το πρώτο στάδιο.

Σε περίπτωση που αυτό δεν αντιμετωπιστεί άμεσα, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να εξελιχθεί στα ενδιάμεσα στάδια, χαμηλού βαθμού δυσπλασίας (low grade dysplasia) και υψηλού βαθμού δυσπλασίας (high grade dysplasia) για να οδηγήσει τελικά σε αδενοκαρκίνωμα.

Η βιβλιογραφία και η εμπειρία της ομάδας μας έχουν δείξει ότι μετά από αντιπαλινδρομική επέμβαση υπάρχει μείωση των μεταπλαστικών αλλοιώσεων του οισοφάγου Barrett σε ανθρώπους με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, σε σύγκριση με τους ασθενείς που λαμβάνουν φαρμακευτική αγωγή. [8,9]

Σύνφωνα με στοιχεία της ομάδας μας σε ασθενέις με Barrett και low grade δυσπλασία δείχνουν ότι στο μεγαλύτερο ποσοστό των ασθενών  υποχωρεί σε μεταπλασία σε διάστημα 6 μηνώνμετά την επέμβαση.

Βιβλιογραφία

Guidelines for Surgical Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) – A SAGES Publication

1. Spechler S J, Goyal R K (1996) The columnar-lined esophagus, intestinal metaplasia, and Norman Barrett. Gastroenterology 110:614-621
2. Lagergren J, Bergstrom R, Lindgren A, Nyren O (1999) Symptomatic gastroesophageal reflux as a risk factor for esophageal adenocarcinoma. N Engl J Med 340:825-831

1. Rakita S, Villadolid D, Thomas A, Bloomston M, Albrink M, Goldin S, Rosemurgy A (2006) Laparoscopic Nissen fundoplication offers high patient satisfaction with relief of extraesophageal symptoms of gastroesophageal reflux disease. Am Surg 72:207-212
2. Meyer T K, Olsen E, Merati A (2004) Contemporary diagnostic and management techniques for extraesophageal reflux disease. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 12:519-524
3. Lindstrom D R, Wallace J, Loehrl T A, Merati A L, Toohill R J (2002) Nissen fundoplication surgery for extraesophageal manifestations of gastroesophageal reflux (EER). Laryngoscope 112:1762-1765
4. Oelschlager B K, Eubanks T R, Oleynikov D, Pope C, Pellegrini C A (2002) Symptomatic and physiologic outcomes after operative treatment for extraesophageal reflux. Surg Endosc 16:1032-1036
5. Yau P, Watson D I, Devitt P G, Game P A, Jamieson G G (2000) Laparoscopic antireflux surgery in the treatment of gastroesophageal reflux in patients with Barrett esophagus. Arch Surg 135:801-805
6. Rossi M, Barreca M, de Bortoli N, Renzi C, Santi S, Gennai A, Bellini M, Costa F, Conio M, Marchi S (2006) Efficacy of Nissen fundoplication versus medical therapy in the regression of low-grade dysplasia in patients with Barrett esophagus: a prospective study. Ann Surg 243:58-63
7. Chang E Y, Morris C D, Seltman A K, O’Rourke R W, Chan B K, Hunter J G, Jobe B A (2007) The effect of antireflux surgery on esophageal carcinogenesis in patients with barrett esophagus: a systematic review. Ann Surg 246:11-21