Μήπως η Ραγάδα Πρωκτού Δεν Είναι Τόσο Αθώα;

Νόσος Crohn

H νόσος του Crohn είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου, με συχνότερη εντόπιση στο τελικό τμήμα του λεπτού εντέρου και στο παχύ έντερο. Τα κύρια συμπτώματα περιλαμβάνουν κοιλιακό άλγος, διάρροια (συχνά αιματηρή), απώλεια όρεξης και βάρους, κόπωση, πυρετό και έλκη στον πεπτικό σωλήνα.

Η εμφάνιση ραγάδων γύρω από τον πρωκτό μπορεί να είναι από τις πρώτες εκδηλώσεις της νόσου του Crohn, ειδικά σε νεότερα άτομα. Αυτές οι ραγάδες πολλές φορές δεν προκαλούν συμπτώματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ραγάδες αποτελούν τη μόνη ένδειξη της νόσου, χρόνια πριν τεθεί η επίσημη διάγνωση, ή εμφανιστούν τα κοιλιακά συμπτώματα. Άλλες φορές οι ραγάδες μπορεί να αποτελούν επιπλοκή της νόσου. Οι ραγάδες που συνδέονται με τη Νόσο του Crohn, είναι πολλαπλές, βαθύτερες, δύσκολα θεραπεύσιμες, ενώ συνήθως προκαλούν λιγότερο πόνο σε σύγκριση με την τυπική ραγάδα. Η συχνή υποτροπή (επανεμφάνιση) μια ραγάδας μετά από θεραπεία, αποτελεί μια χαρακτηριστική ένδειξη για διερεύνηση άλλων υποκείμενων νοσημάτων.

Kλοακογενές Καρκίνωμα και Ενδοεπιθηλιακή Νεοπλασία Πρωκτού

Σε ορισμένες περιπτώσεις η ραγάδα του πρωκτού μπορεί να είναι πρώιμη εκδήλωση του κλοακογενούς καρκινώματος, μιας μορφής καρκίνου του πρωκτού. Δεν είναι σπάνιο, ουλώδης ιστός ή ιστός που έχει αλλοιωθεί από φλεγμονή, να αφαιρείται ξανά και ξανά ως «ραγάδα», αλλά η επακόλουθη ιστολογική ανάλυση να αποκαλύπτει με μεγάλη έκπληξη ένα καρκίνωμα ή ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του πρωκτού (προ-καρκινικές δυσπλασίες). Αυτό τονίζει τη σημασία της ιστολογικής εξέτασης σε κάθε δείγμα εκτομής από την περιοχή του πρωκτού. Η διενέργεια βιοψίας είναι αναγκαία σε κάθε κλινικά ασαφές εύρημα χρόνιου εκζέματος, ανθεκτική στη θεραπεία ραγάδα του πρωκτού, ή αδιευκρίνιστο όζο.

Ραγάδα λόγω Σύφιλης

Η λοίμωξη από το βακτήριο Treponema pallidum, μπορεί να επηρεάσει και την περιπρωκτική περιοχή, και να εκδηλωθεί με τη μορφή ευρέος έλκους στον πρωκτό, που είναι σχεδόν πανομοιότυπο με την πρωτοπαθή ραγάδα.

Οι ραγάδες αυτές έχουν συχνά τραχιά υφή κατά την ψηλάφηση και είναι σχετικά ανώδυνες (αλλά όχι πάντα), τόσο στην κλινική εξέταση όσο και κατά την κένωση.
Υποχωρούν μετά από θεραπεία της πρωτοπαθούς νόσου με πενικιλίνη.

Πότε να Αναζητήσετε Περαιτέρω Ιατρική Συμβουλή

Η ραγάδα πρωκτού είναι συχνά μια καλοήθης πάθηση που θεραπεύεται γρήγορα και ανώδυνα με Laser. Ωστόσο, ορισμένες φορές η ραγάδα μπορεί να είναι ένδειξη κάποιας σοβαρότερης υποκείμενης πάθησης όπως αυτές που αναλύσαμε παραπάνω. Απαιτείται ενδελεχής ιατρική διερεύνηση σε:

1. 1. Επίμονη και Ανθεκτική στη Θεραπεία Ραγάδα: Αν η ραγάδα δεν υποχωρεί ή επανεμφανίζεται μετά τη συνήθη θεραπεία (Laser), είναι σκόπιμο να αναζητήσετε επιπλέον ιατρική αξιολόγηση.
2. 2. Εμφάνιση Άλλων Συμπτωμάτων: Συμπτώματα όπως πόνος στην κοιλιά, διάρροια, ανεξήγητη απώλεια βάρους ή άλλα πεπτικά προβλήματα, μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία νόσου του Crohn.
3. 3. Συνοδά Συμπτώματα Λοίμωξης ή Ανωμαλιών στην Περιοχή του Πρωκτού: Αυτά μπορεί να είναι ένδειξη μόλυνσης από HPV ή άλλες καταστάσεις που αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου.

Γιατί Πρέπει η Ραγάδα να Αξιολογείται και να Θεραπεύεται από Έμπειρο Χειρουργό;

Η Ραγάδα Δεν Αντιμετωπίζεται με Συντηρητικές Θεραπείες όπως Κρέμες

Η ραγάδα είναι μια μικρή πληγή στο βλεννογόνο του πρωκτού και οι κρέμες συνήθως χρησιμοποιούνται προσωρινά για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Οι κρέμες δεν μπορούν να προσφέρουν πλήρη ίαση, ειδικά αν η ραγάδα είναι χρόνια. Για να θεραπευτεί η ραγάδα με κρέμα απαιτείται πλήρης χαλάρωση της περιοχής. Αυτό είναι πρακτικά αδύνατον να συμβεί, καθώς λόγω της καθημερινής αφόδευσης η περιοχή διατείνεται και ερεθίζεται καθημερινά, κρατώντας την πληγή ανοιχτή.

Ταυτόχρονη Αντιμετώπιση Ραγάδας και Αιμορροϊδοπάθειας

Η ραγάδα πρωκτού συνυπάρχει σχεδόν πάντα με αιμορροϊδοπάθεια. Ένας εξειδικευμένος χειρουργός, έχει τη δυνατότητα να σας παρέχει λύση και για τα δύο προβλήματα σε μία επίσκεψη. Έτσι Εξοικονομείτε χρόνο, κόπο, ταλαιπωρία και πολλαπλές επισκέψεις.

Έγκαιρη Διάγνωση και Θεραπεία Σοβαρών Παθήσεων

Η κατάλληλη θεραπεία από έναν χειρουργό πεπτικού, εξειδικευμένο στα νοσήματα του ορθοπρωκτικού συστήματος, είναι μια κρίσιμη παράμετρος για την υγεία του ασθενούς σε βάθος χρόνου, καθώς παρά τη φαινομενική «αθωότητά» της, η παρουσία της μπορεί να σηματοδοτεί την ύπαρξη και άλλων παθήσεων όπως λοιμώξεων, φλεγμονώδους νόσου του εντέρου, αλλά και καρκινικών ή προκαρκινικών καταστάσεων (κλοακογενές καρκίνωμα, ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία πρωκτού). Ένας έμπειρος και εξειδικευμένος χειρουργός μπορεί να διακρίνει αυτά τα ζητήματα και να παρέχει την κατάλληλη θεραπεία, προτού η κατάσταση επιδεινωθεί. Με την επιτυχή διαχείριση της ραγάδας, μπορούμε να προλάβουμε ζητήματα όπως ο χρόνιος πόνος, ή άλλες επιπλοκές, όπως ανάπτυξη συριγγίων ή αποστημάτων που μπορεί να απαιτήσουν πιο εκτεταμένες επεμβάσεις και να επηρεάσουν την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Πηγές

Wienert V, Franz Raulf, Horst Mlitz. Anal Fissure. Springer eBooks. 2017. doi: 10.1007/978-3-319-49244-5