Case 7

Ψωριασική αρθρίτιδα και γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση

Νοσογόνα παχύσαρκη ασθενής 37 ετών, 98 κιλά (ΔΜΣ 40,2 Νοσογόνος παχυσαρκία) με σακχαρώδη διαβήτη προσήλθε στο ιατρείο με συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Η παλινδρόμηση της ασθενούς εκδηλωνόταν με καούρες, ναυτία και με  βράγχος φωνής. Το βράγχος φωνής αποτελεί εξωγαστρικό σύμπτωμα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και δεν οφειλόταν σε παθολογικά αίτια γεγονός που επιβεβαιώθηκε και από εξέταση ΩΡΛ.

Εκτός από την παλινδρόμηση η ασθενής  είχε διαγνωσθεί με ψωριασική αρθρίτιδα, μια αυτοάνοση πάθηση η οποία της δημιουργούσε φλεγμονές, πόνο καθώς επίσης λεμφοίδημα στα πόδια και έλκη.

Η ασθενής λάμβανε φαρμακευτική αγωγή για την καταπολέμηση των ελκών και για την θεραπεία του σακχαρώδους διαβήτη. Κατά την προεγχειρητική αιματολογική εξέταση της ασθενούς φάνηκε ότι οι τιμές των ηπατικών ενζύμων είναι αυξημένες, γεγονός που μπορεί να οφείλεται στην φαρμακευτική αγωγή που ακολουθούσε. Η αύξηση των τιμών μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρά ηπατικά προβλήματα.

Κατά την προεγχειρητική γαστροσκόπηση της ασθενούς εντοπίστηκε ευμεγέθης ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη, η οποία της προκαλούσε την παλινδρόμηση.

Θεραπεία

Για την ταυτόχρονη θεραπεία της παχυσαρκίας και την παλινδρόμησης επιλέχθηκε να γίνει στην ασθενή ανάταξη διαφραγματοκήλης με σύγκλιση σκελών του διαφράγματος και γαστρική πτύχωση 3 στρωμάτων. Η κλινική εικόνα της ασθενούς κατά την επέμβαση ήταν εξαιρετική.

Η ασθενής πλέον έχει αναρρώσει πλήρως. Ένα μήνα μετά την επέμβαση έχει χάσει ήδη 10 κιλά και επιπλέον έχει θεραπευθεί πλήρως από την παλινδρόμηση.

Ένα επακόλουθο της θεραπείας της παλινδρόμησης το οποίο επιβεβαιώθηκε και από παθολογική εξέταση είναι ότι θεραπεύθηκαν τα έλκη της ψωριασικής αρθρίτιδας.

Η συσχέτιση αυτή δεν είναι τυχαία. Σύμφωνα με πρόσφατη έρευνα σε 3.161 ασθενείς με ψωριασική αρθρίτιδα, οι 463 (14,64%) έπασχαν από οισοφαγίτιδα επί εδάφους παλινδρόμησης. Επιπλέον στις συννοσηρότητας της ψωριασικής αρθρίτιδας συγκαταλέγονται ο σακχαρώδη διαβήτη όπως και η παχυσαρκία.

Η ασθενής πλέον έχει σταματήσει την φαρμακευτική αγωγή για τα έλκη και αναμένεται στην επόμενη αιματολογική εξέταση οι τιμές των ηπατικών ενζύμων να τείνουν στα φυσιολογικά όρια ή ακόμη και να είναι φυσιολογικές. Επιπλέον έχει μειωθεί το λεμφοίδημα στα πόδια.

Βιβλιογραφία

Zohar, A., Cohen, A.D., Bitterman, H. et al. Gastrointestinal comorbidities in patients with psoriatic arthritis. Clin Rheumatol 35, 2679–2684 (2016). https://doi.org/10.1007/s10067-016-3374-y