Case 2

Ιατρικό Case – Πτυχωτική Nissen

Άνδρας ασθενής 45 ετών 1,86 εκ. ύψος 130 κιλά βάρος προσήλθε με συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠ). Εκτός από τη ΓΟΠ ο ασθενής είχε ιστορικό παχυσαρκίας και υπέρτασης.

Κατά την Γαστροσκόπηση βρέθηκαν:

• Ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη 5 εκατοστών
• ΚΟΣ χαίνουσα (Hill IV)
• Βλεννογόνος με παρουσία διαβρώσεων
• Έλκη που καταλαμβάνουν το 1/3 της ΚΟΣ
• Βλεννογόνος λαχνωτής μορφολογίας στην ΚΟΣ

Ιστολογική εξέταση των βιοψιών

Η ιστολογική εξέταση επιβεβαίωσε δυσπλαστικές αλλοιώσεις του μεταπλασθέντος επιθηλίου σε μεγάλη έκταση. Ευρήματα συμβατά με οισοφάγο Barrett.

Αντιμετώπιση

Ο ασθενής για την θεραπεία του Barrett (δυσπλαστικό) και της παχυσαρκίας έκανε την Πτυχωτική Nissen. Η επέμβαση αυτή είναι ένας συνδυασμός της θολοπλαστικής κατά Nissen (gold standard των αντιπαλινδρομικών επεμβάσεων) και της γαστρικής πτύχωσης (επέμβαση παχυσαρκίας με εξαιρετικά αποτελέσματα). Η συνδυαστική αυτή επέμβαση σύμφωνα με την εμπειρία της ομάδας μας και από διεθνείς έρευνες παρουσιάζει εξαιρετικά αποτελέσματα στην απώλεια σωματικού βάρους αλλά και στην θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

Η επέμβαση έγινε λαπαροσκοπικά και ο ασθενής έχει αναρρώσει πλήρως.

Μέσα στους πρώτους 3 μετεγχειρητικούς μήνες ο ασθενής αναμένεται να θεραπευθεί πλήρως από τα συμπτώματα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, η οποία τον ταλαιπωρούσε χρόνια. Εφόσον 1 χρόνο μετά την επέμβαση οι ιστολογικές του εξετάσεις εξακολουθούν να εμφανίζουν δυσπλαστικές αλλοιώσεις στον οισοφάγο (Barrett), θα πρέπει να γίνει συμπληρωματική ενδοσκοπική θεραπεία (Ενδοσκοπική Βλεννογόνια Εκτομή ή EMR).

Όσον αφορά στην παχυσαρκία, ο ασθενής προβλέπεται μέσα στον πρώτο μετεγχειρητικό χρόνο να έχει χάσει το 80% του πλεονάζοντος βάρος του. Μέσα στους πρώτους 6 μήνες θα χάσει περίπου 25 κιλά. Επιπλέον, η μείωση του σωματικού βάρους θα βοηθήσει στην βελτίωση ή ακόμη και στη θεραπεία της Υπέρτασης.

Βιβλιογραφία

1. Lee, W., Han, M., Ser, K. et al.Laparoscopic Nissen Fundoplication with Gastric Plication as a Potential Treatment of Morbidly Obese Patients with GERD, First Experience and Results. OBES SURG 24, 1447–1452 (2014). https://doi.org/10.1007/s11695-014-1223-0
2. Talha, A., Ibrahim, M. Laparoscopic Nissen Fundoplication Plus Mid-gastric Plication for Treatment of Obese Patients with Gastroesophageal Reflux Disease. OBES SURG28, 437–443 (2018). https://doi.org/10.1007/s11695-017-2862-8`