Αποτελεσματικότητα βαριατρικών επεμβάσεων σε ορίζοντα 10ετίας

ΗΜΕΡΑ ΒΑΡΙΑΤΡΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

By #IFSO – (International Federation for the Surgery of Obesity & Metabolic Disorders)

Ο παγκόσμιος οργανισμός υγείας (ΠΟΥ) ανέφερε ότι το 2018 ο ρυθμός αύξησης της παχυσαρκίας τριπλασιάστηκε σε σχέση με το 1975. Η παχυσαρκία σήμερα αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου για κακή ποιότητα ζωής, αυξημένη θνησιμότητα, και κοινωνικοοικονομικά προβλήματα όπως μειωμένες προοπτικές εργασιακής απασχόλησης.

Έχει δημιουργηθεί η επιτακτική ανάγκη για την μακροχρόνια θεραπεία αυτής της πολύ σοβαρής παθολογία με στόχο την βελτίωση της κατάστασης υγείας των ασθενών.

Οι βαριατρικές επεμβάσεις φαίνεται ότι αποτελούν μια αποτελεσματική λύση για την θεραπεία της παχυσαρκίας.

Η λαπαροσκοπική βαριατρική επέμβαση Sleeve αποτελεί μια από τις δημοφιλέστερες επεμβάσεις για την θεραπεία της παχυσαρκίας εξαιτίας την αποτελεσματικότητάς της. Σύμφωνα με στοιχεία της IFSO (Διεθνής Ομοσπονδία για τη Χειρουργική της Παχυσαρκίας) to 2019 το 58,6% (περισσότερες από 833.000 επεμβάσεις Sleeve) των βαριατρικώνεπεμβάσεων παγκοσμίως ήταν Sleeve ενώ το 2018 ήταν 45,9%.

Μπορούμε μόνο να υποθέσουμε ότι η αύξηση αυτή στον ετήσιο αριθμό των βαριατρικών επεμβάσεων Sleeve θα οδηγήσει σε αύξηση και τον επανεπεμβάσεων (revisionεπεμβάσεις).

Τι θεωρείται αποτυχία μιας βαριατρικής επέμβασης;

Δεν υπάρχει επακριβής ορισμός για το τι θεωρείται αποτυχία για μια βαριατρική επέμβαση. Τα τελευταία χρόνια έχει επικρατήσει μεταξύ των βαριατρικώνχειρουργών και της βιβλιογραφίας ο ορισμός: «μικρότερη απώλεια βάρους από το 50% του πλεονάζοντος σωματικού βάρους στους 18 μήνες μετεγχειρητικά». Ο δεύτερος επικρατέστερος ορισμός θεωρείται «η μικρότερη απώλεια βάρους από το 25% του πλεονάζοντος σωματικού βάρους, χωρίς χρονική οριοθέτηση». 

Τα μακροχρόνια αποτελέσματα των επεμβάσεων Sleeveμε follow-up ασθενών για περισσότερα από 10 χρόνια δείχνουν ότι η μη επιθυμητή απώλεια βάρους εντοπίζεται στο 40% με 50% των ασθενών [2]. Οι αιτίες για την μη επιθυμητή απώλεια σωματικού βάρους δεν έχουν εξακριβωθεί πλήρως. Οι ασθενείς αυτοί θα οδηγηθούν σε επεμβάσεις τύπου by-pass (SASI, SADI, Roux-en-Y) για την μείωση του πλεονάζοντος σωματικού τους βάρους.

Οι επεμβάσεις by-pass τείνουν να έχουν μεγαλύτερη απώλεια σωματικού βάρους στους ασθενείς που συμμορφώνονται με τις οδηγίες του ιατρού και συμμετέχουν σε προγράμματα μετεγχειρητικής παρακολούθησης.

Σύμφωνα με πρόσφατη έρευνα σε ασθενείς οι οποίοι μετά από μη επιθυμητή απώλεια βάρους από βαριατρικη επέμβαση Sleeve οδηγήθηκαν σε επεμβάσεις by-pass για την μείωση του πλεονάζοντος σωματικού βάρους τα αποτελέσματα ήταν εξαιρετικά ενθαρρυντικά. Στην έρευνα αυτή συμμετείχαν 60 ασθενείς οι οποίοι μετά από επέμβαση Sleeve και εξαιτίας μη αποτελεσματικής απώλεια βάρους μακροχρόνια οδηγήθηκαν σε επεμβάσεις by-pass. Οι ασθενείς παρουσίασαν εξαιρετική απώλεια βάρους μετεγχειρητικά( 31kg group1, 46,7kg group 2) [1] και εμφάνισαν πολύ μικρό ποσοστό επιπλοκών 3,3%.

Συζήτηση

Όπως προκύπτει και από τα ερευνητικά δεδομένα οι επεμβάσεις by-pass αποτελούν μια ασφαλή και αποτελεσματική λύση για ασθενείς που τις πραγματοποιούν ως revisional επεμβάσεις παχυσαρκίας μετά από μη αποτελεσματική απώλεια βάρους από επεμβάσεις Sleeve, με ελάχιστες μετεγχειρητικές επιπλοκές.

Οι έρευνες επισημαίνουν ότι θα πρέπει να συνεχισθούν οι μελέτες σε μεγαλύτερους πληθυσμούς.

Οι επεμβάσεις τύπου by-pass αν και σχετικά πιο περίπλοκες από τις βαριατρικές επεμβάσεις Sleeve, αποτελούν μια ασφαλή και αποτελεσματική λύση για την απώλεια του πλεονάζοντος σωματικού βάρους παχύσαρκων και σοβαρά παχύσαρκων ασθενών, οι οποίοι συμμετέχουν σε προγράμματα μετεγχειρητικής παρακολούθησης και συμμορφώνονται στις οδηγίες του χειρουργού.

Αναφορές

1. D’Urso A, Vix M, Perretta S, Ignat M, Scheer L, Mutter D. Indications and Long-Term Outcomes of Conversion of Sleeve Gastrectomy to Roux-en-Y Gastric Bypass. Obes Surg. 2021 Aug;31(8):3410-3418. doi: 10.1007/s11695-021-05444-4. Epub 2021 May 1. PMID: 33932190.
2. Sepulveda M, Alamo M, Saba J, et al. Long term weight loss in laparoscopic sleeve gastrectomy. SurgObes Relat Dis. 2017;13:1676–81.