Χολοκυστεκτομή ταυτόχρονα με Βαριατρικές επεμβάσεις: Ασφάλεια και Μεταβολικές Επιδράσεις

Τι είναι η χολολιθίαση και τι συμπτώματα παρουσιάζει

Στη δεξιά πλευρά της άνω κοιλίας υπάρχει η χοληδόχος κύστη. Ο σκοπός που επιτελεί το όργανο αυτό είναι να συγκεντρώνει τη χολή που παράγει το ήπαρ μετά το φαγητό και να βοηθάει στην πέψη. Read more

Βαριατρική επέμβαση SASI

ΗΜΕΡΑ ΒΑΡΙΑΤΡΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

(By IFSO – International Federation for the Surgery of Obesity & Metabolic Disorders)

Με την αύξηση του παγκόσμιου επιπολασμού της νοσογόνου παχυσαρκίας, η βαριατρική και μεταβολική χειρουργική παραμένει ο καλύτερος και πιο αποτελεσματικός τρόπος για τη θεραπεία της παχυσαρκίας και των συννοσηροτήτων της [1].

Η στομαχο-ειλεική παράκαμψη μιας αναστόμωσης με γαστρεκτομή Sleeve (SASI) είναι ένας νέος τύπος βαριατρικής και μεταβολικής χειρουργικής επέμβασης έχει τόσο περιοριστικά όσο και δυσαπορροφητικά αποτελέσματα. Επιπλέον η επέμβαση αυτή προκαλεί μια μείωση της πείνας. Η μείωση αυτή οφείλεται σε 2 μηχανισμούς. Ο πρώτος μηχανισμός έχει να κάνει με την μείωση της γκρελίνης (ορμόνη που προκαλεί πείνα). Η γκρελίνη παράγεται στο θόλο του στομάχου, ο οποίος αφαιρείται κατά την γαστρεκτομή Sleeve. O δεύτερος μηχανισμός έχει να κάνει με την διέγερση του εντέρου απο την ταχεία μετάβαση της τροφής στο τερματικό τμήμα του λεπτού εντέρου, η οποία μπορεί να διεγείρει τις ορμόνες κορεσμού και επίσης να μειώσει την εγγύς κίνηση του εντέρου και να καθυστερήσει τη γαστρική κένωση. [2, 3, 4].

Πρόσφατη έρευνα εξέτασε την αποτελεσματικότητα της επέμβασης SASI σε σύγκριση με το Roux-en-Y γαστρικό ByPass. Το Roux-en-Y γαστρικό Bypass είναι μια βαριατρική και μεταβολική δυσαπορροφητική επέμβαση. Στην έρευνα συμπεριλήφθηκαν 92 ασθενείς μέσης ηλικίας 38,4 ± 9,5 ετών. Οι ασθενείς ήταν 55 (59,8%) γυναίκες και 37 (40,2%) άνδρες. Το μέσο βάρος των ασθενών ήταν 113,8 ± 25,2 kg και ο μέσος προεγχειρητικός ΔΜΣ ήταν 42 ± 6,5 kg/m2. Όσον αφορά τις συννοσηρότητες της παχυσαρκίας , 48 (52,1%) ασθενείς είχαν σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, 33 (35,9%) είχαν υπέρταση, 17 (18,5%) είχαν δυσλιπιδαιμία και 6 (6,5%) είχαν άπνοια ύπνου.

Σαράντα έξι ασθενείς υποβλήθηκαν σε SASI Bypass και οι υπόλοιποι 46 υποβλήθηκαν σε RYGB με μακρά BPL. Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των δύο ομάδων όσον αφορά την ηλικία, το φύλο, το προεγχειρητικό βάρος, τον ΔΜΣ και τις συννοσηρότητες, εκτός από τη δυσλιπιδαιμία που ήταν πιο συχνή στην ομάδα SASI (28,2% έναντι 8,7%· p = 0,03). Τα αποτελέσματα της έρευνας έδειξαν ότι στο ένας έτος μετεγχειρητικά οι 2 αυτές ομάδες εμφάνισαν εξίσου ικανοποιητική απώλεια σωματικού βάρους και βελτίωση των συννοσηροτήτων της παχυσαρκίας. Επιπλέον στην ομάδα που πραγματοποίησε την επέμβαση RYGB σύμφωνα με τις ιατρικές εξετάσεις τους εμφανίστηκε μειωμένη τιμή του σιδήρου [5].

Συζήτηση

Όπως βλέπουμε από τις έρευνες η επέμβαση SASI εμφανίζει εξαιρετικά αποτελέσματα στην απώλεια σωματικού βάρους μεσοπρόθεσμα, χωρίς να εμφανίζει μερικά από τα μειονεκτήματα που εμφανίζουν άλλες δυσαπορροφητικες επεμβάσεις, όπως η μεγάλη απώλεια βιταμινών και οι έντονες  διαρροικες κενώσεις. Επιπλέον, έχει παρατηρηθεί ότι είναι ιδανική για Revision (επανεπεμβαση) σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε επέμβαση γαστρικής Πτύχωσης και Sleeve, οι οποίοι δεν είχαν την επιθυμητή απώλεια σωματικού βάρους μακροπρόθεσμα, λόγω κατανάλωσης γλυκών η αλκοόλ. Τέλος, είναι ιδανική εναλλακτική για όλες τις βαριατρικές επεμβάσεις που απέτυχαν!

Έχει παρατηρηθεί ότι οι παχύσαρκοι ασθενείς που καταναλώνουν γλυκά η αλκοόλ χρειάζονται διπλό μηχανισμό απώλειας βάρους, περιορισμό στομάχου και δυσαπορροφητικοτητα, κάτι που προσφέρει η επέμβαση SASI.

Ένα ακόμη σημαντικό πλεονέκτημα είναι η αναστρεψιμότητα της επέμβασης, με την αποσύνδεση της έλικας εντέρου που προστέθηκε στην αναστόμωση και επαναφορά στην αρχική κατάσταση προ επέμβασης.

Αναφορές

1. Angrisani L, Santonicola A, Iovino P, et al. IFSO Worldwide Survey 2016: primary, endoluminal, and revisional procedures. ObesSurg. 2018;28(12):3783–94.
2. Santoro S, Castro LC, Velhote MC, et al. Sleeve gastrectomy with transit bipartition: a potent intervention for metabolic syndrome and obesity. Ann Surg. 2012;256(1):104–10.
3. Emile SH, Madyan A, Mahdy T, et al. Single anastomosis sleeve ileal (SASI) bypass versus sleeve gastrectomy: a case-matched multicenter study. Surg Endosc. 2020;18:1–9.
4. Bhandari M, Fobi M, Buchwald JN. Standardization of bariatric metabolic procedures: world consensus meeting statement. Obes Surg. 2019;29(4):309–45
5. Mahdy, T., Emile, S.H., Alwahedi, A. et al. Roux-en-Y Gastric Bypass with Long Biliopancreatic Limb Compared to Single Anastomosis Sleeve Ileal (SASI) Bypass in Treatment of Morbid Obesity. OBES SURG 31, 3615–3622 (2021). https://doi.org/10.1007/s11695-021-05457-z

Βαριατρικές επεμβάσεις και εγκυμοσύνη

ΗΜΕΡΑ ΒΑΡΙΑΤΡΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

By #IFSO – (International Federation for the Surgery of Obesity & Metabolic Disorders)

Η παχυσαρκία είναι αποδεδειγμένο ότι συμβάλει στην εμφάνιση επιπλοκών, όπως ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 (ΣΔ2), η υπέρταση και η υπερλιπιδαιμία. Επιπλέον, σε γυναίκες που βρίσκονται σε αναπαραγωγική ηλικία μπορεί να δημιουργήσει πρόσθετες επιπλοκές, όπως το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS) και στειρότητα [1,2,3].

Επιπλέον, η παχυσαρκία σε έγκυες μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές συνδεδεμένες με την εγκυμοσύνη, όπως σακχαρώδης διαβήτης κύησης και υπερτασικές διαταραχές.

Ακόμα, υπάρχει πιθανότητα για μητρικές και νεογνικές επιπλοκές που σχετίζονται με την παχυσαρκία και περιλαμβάνουν πρόωρο τοκετό, εμβρυική μακροσωμία και θνησιγένεια [4,5]. Η ορολογία «εμβρυική μακροσωμία» σημαίνει τη γέννηση ενός μεγάλου μωρού. Ως “μεγάλο” χαρακτηρίζεται ένα έμβρυο όταν ζυγίζει την στιγμή του τοκετού πάνω από 4.000 – 4.500 kg.

Κατά συνέπεια, η μείωση του σωματικού βάρους μειώνει αυτές τις επιπλοκές, αυξάνει το ποσοστό εγκυμοσύνης και μειώνει τις επιπλοκές της παχυσαρκίας τόσο για τα νεογνά όσο και για τις μητέρες [6,7] .

Μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους για την μείωση σωματικού βάρους μακροχρόνια είναι οι βαριατρικές και μεταβολικές επεμβάσεις. Επιπλέον, έχει αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματικές στη μείωση των συννοσηροτήτων της παχυσαρκίας και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής [3, 8]. Μελέτες δείχνουν τα οφέλη της βαριατρικής χειρουργικής στη μείωση των επιπλοκών που σχετίζονται με την παχυσαρκία, που μπορεί να επηρεάσουν την εγκυμοσύνη και τα νεογνικά αποτελέσματα [9, 10, 11].

Εγκυμοσύνη μετά από βαριατρικές επεμβάσεις

Τον πρώτο χρόνο μετά από μια βαριατρική επέμβαση παρατηρείται η μεγαλύτερη απώλεια σωματικού βάρους. Έχει παρατηρηθεί ότι η εγκυμοσύνη το πρώτο έτος μετά από βαριατρικές επεμβάσεις μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη του εμβρύου  [12,13,14]. Το σωστό timing της εγκυμοσύνης κρίνεται πολύ σημαντικό.

Επιπλέον σύμφωνα με πρόσφατη έρευνα θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στα επίπεδα των μικροθρεπτικών συστατικών βιταμινών A, B12, K, D, του ασβεστίου, του φολικού οξέος και του σιδήρου στον οργανισμό. Τα συμπληρώματα διατροφής είναι ζωτικής σημασίας για την πρόληψη πιθανής ανεπάρκειας μικροθρεπτικών συστατικών.

Δεδομένου ότι οι δυσαπορροφητικές βαριατρικές επεμβάσεις (π.χ. RYGB) συνδέονται με περισσότερες ανεπιθύμητες εκβάσεις για τη μητέρα, όσον αφορά στα επίπεδα βιταμινών, διαφορετικές βαριατρικές επεμβάσεις θα πρέπει να αξιολογούνται για γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, όπως το sleeve και η γαστρική πτύχωση.

Συζήτηση

Αναλογιζόμενοι τα παραπάνω, προτείνεται η εγκυμοσύνη να λαμβάνει μέρος ένα έτος μετά την βαριατρική επέμβαση. Επιπλέον, θα πρέπει να γίνεται τακτική παρακολούθηση των μικροθρεπτικών συστατικών και όπου κρίνεται απαραίτητο, θα πρέπει να γίνεται χρήση συμπληρωμάτων διατροφής. Τέλος, είναι υψίστης σημασίας η συμμετοχή σε προγράμματα μετεγχειρητικής παρακολούθησης όλων των ασθενών μετά από βαριατρικές επεμβάσεις, ώστε να παρακολουθείται ο ρυθμός απώλειας σωματικού βάρους.

Αναφορές

1. Skubleny D, Switzer N, Gill R, Dykstra M, Shi X, Sagle M, et al. The Impact of Bariatric Surgery on Polycystic Ovary Syndrome: a Systematic Review and Meta-analysis. Obes Surg. 2015;26(1):169–76.
2. Christ JP, Falcone T. Bariatric surgery improves hyperandrogenism, menstrual irregularities, and metabolic dysfunction among women with polycystic ovary syndrome (PCOS). Obes Surg. 2018;28(8):2171–7.
3. Al-Shehri F, Moqbel M, Al-Khaldi Y, et al. Prevention and management of obesity: Saudi guideline update. Saudi J Obes. 2016;4(1):25.
4. D’Souza R, Horyn I, Pavalagantharajah S, Zaffar N, Jacob C. Maternal body mass index and pregnancy outcomes: a systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol MFM. 2019;1(4):100041.
5. Fallatah AM, Babatin HM, Nassibi KM, et al. Maternal and neonatal outcomes among obese pregnant women in King Abdulaziz University Hospital: a retrospective single-center medical record review. Med Arch (Sarajevo, Bosnia Herzegovina). 2019;73(6):425–32.
6. Dilday J, Derickson M, Kuckelman J, Bader J, Ahnfeldt E, Martin M et al. Sleeve Gastrectomy for Obesity in Polycystic Ovarian Syndrome: Weight Loss and Fertility Outcomes. Surg Obes Relat Dis 2017;13(10):S15.
7. Haseeb YA. A review of obstetrical outcomes and complications in pregnant women after bariatric surgery. Sultan Qaboos Univ Med J. 2019;19(November):284–90.
8. Bamehriz FY, Almansour SA, Alqithmi MO, et al. Outcome of pregnancy and neonate after laparoscopic sleeve gastrectomy : retrospective study, two centers assessment, 145 cases. J Med Med Sci. 2018; 6(1):29–33.
9. Gascoin G, Gerard M, Sallé A, et al. Gascoin G, Gerard M, Sallé A, Becouarn G, Rouleau S, Sentilhes L et al. Risk of low birth weight and micronutrient deficiencies in neonates from mothers after gastric bypass: a case control study. Surg Obes Relat Dis. 2017;13(8):1384–91.
10. Johansson K, Cnattingius S, Näslund I, et al. Outcomes of pregnancy after bariatric surgery. N Engl J Med. 2015;372(9):814–24.
11. Watanabe A, Seki Y, Haruta H, Kikkawa E, Kasama K. Maternal impacts and perinatal outcomes after three types of bariatric surgery at a single institution. Arch Gynecol Obstet. 2019;300(1):145–52.
12. González I, Rubio MA, Cordido F, et al. Maternal and perinatal outcomes after bariatric surgery: a Spanish multicenter study. Obes Surg. 2015;25(3):436–42.
13. Ducarme G, Chesnoy V, Lemarié P, Koumaré S, Krawczykowski D. Pregnancy outcomes after laparoscopic sleeve gastrectomy among obese patients. Int J Gynecol Obstet. 2015;130(2):127–31.
14. Rottenstreich A, Levin G, Kleinstern G, Rottenstreich M, Elchalal U, Elazary R. The effect of surgery-to-conception interval on pregnancy outcomes after sleeve gastrectomy. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(12):1795–803.