CASE 5

Οισοφάγος Barrett και κληρονομικοί παράγοντες.

Γυναίκα ασθενής 43 χρονών προσήλθε στο ιατρείο με κρυφή ή «σιωπηλή»  γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ) και εικόνα οισοφάγου Barrett (προκαρκινική κατάσταση για την οποία ενοχοποιείται η ΓΟΠΝ). Read more

Ατελέσφορη κινητικότητα οισοφάγου σε ασθενείς με ΓΟΠΝ δεν αποτελεί αντένδειξη για την Θολοπλαστική κατά Nissen

Από το 1995 έχει παρατηρηθεί μια παγκόσμια αύξηση στις περιπτώσεις  γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠΝ), με μια ταυτόχρονη μείωση του πλήθους των αντιπαλινδρομικών επεμβάσεων που διενεργούνται κάθε χρόνο. Οι λόγοι στους οποίους αποδίδεται αυτή η κατάσταση είναι η πληθώρα τον αντιπαλινδρομικών φαρμάκων (ομεπραζόλες), και ο φόβος για πιθανές μετεγχειρητικές επιπλοκές, όπως η στένωση οισοφάγου και το σύνδρομο Gasbloat.

Πλέον με την ελάχιστα επεμβατική λαπαροσκοπική χειρουργική αλλά και τις βελτιώσεις στην χειρουργική τεχνική των αντιπαλινδρομικών επεμβάσεων η χειρουργική αποκατάσταση αποτελεί μονόδρομο για την οριστική θεραπεία της ΓΟΠΝ μακροχρόνια.

Η ατελέσφορη κινητικότητα οισοφάγου (ανασκόπηση των Spechler και Castell 2001) αποτελεί μια διαταραχή της κινητικότητας του οισοφάγου η οποία μπορεί να προκαλέσει σε αρκετούς ασθενείς δυσκολία στην κατάποση τροφών και υγρών (δυσφαγία, δυσκαταποσία). Η διαταραχή αυτή περιλαμβάνει τον διάχυτο οισοφαγικό σπασμό, τον υπερπερισταλτισμό, υπερτασικό ή οισοφάγο καρυοθραύστη , υπερτονικό ΚΟΣ, τον υποπερισταλτισμό και την αναποτελεσματική κινητικότητα οισοφάγου.

Παραδοσιακά ασθενείς με ατελέσφορη κινητικότητα του οισοφάγου οι οποίοι έπασχαν από ΓΟΠΝ αποκλείονταν από αντιπαλινδρομικές επεμβάσεις λόγω πιθανού αυξημένου κινδύνου εμφάνισης δυσφαγίας μετεγχειρητικά.

Έρευνα

Πολλάκις έχουν προταθεί έρευνες για τον έλεγχο της μετεγχειρητικής πορεία ασθενών με ατελέσφορη κινητικότητα οισοφάγου μετά από θολοπλαστική κατά Nissen, της πιθανότητας εμφάνισης δυσφαγίας, τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας της επέμβασης και της ικανοποίησης αυτών των ασθενών.
Πρόσφατη έρευνα που δημοσιεύθηκε στο World Journal of Surgery απάντησε σε αυτά τα  ερωτήματα. Έδειξε ότι παρά τις υποθέσεις ότι ασθενείς  με ατελέσφορη κινητικότητα οισοφάγου μετά από επέμβαση Θολοπλαστικής κατά Nissen θα παρουσιάσουν δυσφαγία, η υπόθεση αυτή δεν ισχύει. Σύμφωνα με τα δεδομένα της έρευνας η κινητικότητα του οισοφάγου φαίνεται να βελτιώνεται μετεγχειρητικά. Συγκεκριμένα, προεγχειρητικά 28 ασθενείς από το δείγμα με ατελέσφορη κινητικότητα οισοφάγου είχαν ταυτόχρονα και δυσφαγία. Μετεγχειρητικά σε 17 (59%) από αυτούς η δυσφαγία θεραπεύθηκε πλήρως.

Επιπλέον η έρευνα έδειξε ότι μακροπρόθεσμα η λαπαροσκοπική θολοπλαστική κατά Nissen έχει καλύτερα αποτελέσματα από άλλες αντιπαλινδρομικές επεμβάσεις.

Συμπέρασμα

Μπορούμε πλέον να πούμε ότι όλα τα δεδομένα δείχνουν ότι η Θολοπλαστική κατά Nissen είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική επέμβαση για την θεραπεία της ΓΟΠΝ ακόμη και σε ασθενείς  με ατελέσφορη κινητικότητα οισοφάγου χωρίς να δημιουργεί δυσφαγία. Επιπλέον η ομάδας της Γκιούρδας Χειρουργική ενσωματώνει στην διαδικασία της επέμβασης θολοπλαστικής κατά Nissen το Endoflip ™ 2.0. Είναι μια πρωτοποριακή τεχνολογία απεικόνισης του οισοφάγου και των πιέσεων που δημιουργεί κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η προσθήκη αυτή προσφέρει ακόμα μια δικλείδα ασφαλείας σε ασθενείς με μη φυσιολογική κινητικότητα οισοφάγου.

Βιβλιογραφία

Nikolic, M., Schwameis, K., Kristo, I. et al. Ineffective Esophageal Motility in Patients with GERD is no Contraindication for Nissen Fundoplication. World J Surg 44, 186–193 (2020). https://doi.org/10.1007/s00268-019-05229-y

Ravi N, Al-Sarraf N, Moran T, O’Riordan J, Rowley S, Byrne PJ, Reynolds JV. Acid normalization and improved esophageal motility after Nissen fundoplication: equivalent outcomes in patients with normal and ineffective esophageal motility. Am J Surg. 2005 Sep;190(3):445-50. doi: 10.1016/j.amjsurg.2005.05.040. PMID: 16105534

Η σύγχρονη ιατρική τεχνολογία στην υπηρεσία των επεμβάσεων πεπτικού!

Endoflip ™ 2.0

Η σύγχρονη ιατρική τεχνολογία στην υπηρεσία των επεμβάσεων πεπτικού!

Υποστηρίζοντας την χειρουργική εμπειρία κατά την διάρκεια επεμβάσεων αποκατάστασης Διαφραγματοκήλης, όπως η Θολοπλαστική κατά Nissen, το Endoflip ™ 2.0 ουσιαστικά «επισφραγίζει» την επιτυχία αυτής της επέμβασης. Read more

Case 4

Ιατρικό Case – Ελκωτικό Barrett & Σύγκλιση σκελών διαφράγματος

Γυναίκα ασθενής 54 ετών, από την Κρήτη, προσήλθε με συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠΝ), όπως καούρες και αναγωγή υγρών. Η ασθενής ανέφερε επίσης  ιστορικό Χρόνιας Αποφρακτικής Πνευμονοπάθειας (ΧΑΠ).

Προς την ίδια κατεύθυνση ήταν και τα ευρήματα της  Γαστροσκόπησης της ασθενούς, τα οποία φανέρωσαν τα ακόλουθα:

  • Ευμεγέθης ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη
  • ΚΟΣ χαίνουσα (HILL IV)
  • Ελκώδης Οισοφαγίτιδα 2ου βαθμού
  • Γαστρίτιδα σώματος και άντρου
  • Έλκη που καταλαμβάνουν το 1/3 της ΚΟΣ
  • Βλεννογόνος λαχνωτής μορφολογίας στην ΚΟΣ
  • Εικόνα οισοφάγου Barrett

Παράλληλα, κατά τον υπερηχογραφικό έλεγχο εντοπίσθηκε λίπος στο συκώτι, γεγονός που υποδήλωνε ότι η ασθενής – με 1,62 εκ. ύψος και 98 κιλά βάρος (ΔΜΣ = 37,3 παχυσαρκία 2ου βαθμού) – έπασχε από μεταβολικό σύνδρομο

Αντιμετώπιση

Για την ταυτόχρονη θεραπεία της ΓΟΠΝ και της παχυσαρκίας η ασθενής υπεβλήθη σε λαπαροσκοπική επέμβαση ανάταξης διαφραγματοκήλης και σύγκλιση σκελών διαφράγματος και σε γαστρική πτύχωση 3ων στρωμάτων.

Μετεγχειρητική πορεία

Η ασθενής σήμερα σχεδόν 6 μήνες μετά την επέμβαση έχει αναρρώσει πλήρως και είναι εξαιρετικά ικανοποιημένη.

Έχει χάσει περισσότερα από 13 κιλά, εκ των οποίων τα 10 είναι λίπος. Δεν έχει θεραπευθεί ακόμα πλήρως  από το μεταβολικό σύνδρομο αλλά η πορεία της απώλειας του σωματικού της βάρους δείχνει ότι σταθερή πτώση βάρους και λίπους.

Όσον αφορά την πορεία της ΓΟΠΝ, η ασθενής έχει θεραπευθεί πλήρως από τα συμπτώματά της. Δεν έχει καούρες και έχουν σταματήσει οι αναγωγές υγρών.  Επιπλέον η εικόνα του οισοφάγου της – σύμφωνα με μετεγχειρητική γαστροσκόπηση 6 μήνες μετά -δείχνει εξαιρετική βελτίωση.  Η οισοφαγίτιδα έχει υποχωρήσει πλέον σε 1ου βαθμού από 2ου. Όπως επίσης η έκταση που καταλάμβανε ο οισοφάγος Barrett έχει μειωθεί αισθητά.

Case 3

Ιατρικό Case – Χρόνιος παροξυσμικός Βήχας & ΓΟΠΝ

Γυναίκα ασθενής, 68 ετών, η οποία υπέφερε από Χρόνιο παροξυσμικό Βήχα.

Οι πνευμονολογικές εξετάσεις της δεν έδειχναν κάποια παθολογικά ευρήματα. Τόσο οι σπιρομετρήσεις της ασθενούς όσο και η αξονική θώρακος ήταν κατά φύση.

Καθώς αδυνατούσε να βρεθεί κάποια άλλη παθολογική αιτία, έγινε διάγνωση στην ασθενή για πνευμονική σαρκοείδωση, μία πάρα πολύ σπάνια πάθηση η οποία προκαλεί βήχα. Άρα η αιτία του βήχα αποδόθηκε σε αυτή την πάθηση και συστήθηκε στην ασθενή άμεση φαρμακευτική αγωγή.

Παράλληλα, στο πλαίσιο της παλινδρόμησης που ταλαιπωρούσε χρόνια την ασθενή με έντονο αίσθημα καύσου, επισκέφτηκε το ιατρείο του Χειρουργού Πεπτικού, Βασίλειου Γκιούρδα. Από την γαστροσκόπηση εντοπίσθηκε προχωρημένη οισοφαγίτιδα, ενώ μέσα από το ιστορικό και την κλινική εξέταση έγινε εμφανές ότι η ασθενής δεν πάσχει από πνευμονική σαρκοείδωση αλλά από Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ).

Ο Χρόνιος Βήχας αποτελεί ένα από τα εξωγαστρικά συμπτώματα της ΓΟΠΝ.

Εκτός από το βήχα η ΓΟΠΝ ευθύνεται και για άλλα αναπνευστικά προβλήματα:

  • Βρογχικό Άσθμα
  • Βράγχος φωνής
  • Χρόνια βρογχίτιδα
  • Επιπλοκές πνευμονικής εισρόφησης ( Απόστημα στους πνεύμονες, βρογχεκτασία,  πνευμονία από εισρόφηση)
  • Πνευμονική ίνωση
  • Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (XAΠ)
  • Σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας κατά τη διάρκεια του ύπνου

Αντιμετώπιση

Για την οριστική θεραπεία της ασθενούς από την ΓΟΠΝ και το χρόνιο Βήχα υπεβλήθη σε λαπαροσκοπική επέμβαση Θολοπλαστικής κατά Nissen.

Η ασθενής ήδη 4 μήνες μετά την επέμβαση της Θολοπλαστικής κατά Nissen έχει ήδη απαλλαγεί από όλα τα συμπτώματα της ΓΟΠΝ, Γαστρικά (καούρες) και εξωγαστρικά (Χρόνιος Βήχας).

Για περισσότερες πληροφορίες για τη συσχέτιση της ΓΟΠΝ και των αναπνευστικών προβλημάτων κάντε κλικ εδώ.

Βιβλιογραφία

Gaude, Gajanan S. “Pulmonary manifestations of gastroesophageal reflux disease.” Annals of thoracic medicine vol. 4,3 (2009): 115-23. doi:10.4103/1817-1737.53347

7+2 tips για την διατήρηση της απώλειας βάρους μακροχρόνια

Η διατήρηση φυσιολογικού βάρους φαίνεται ότι είναι μία τόσο μεγάλη πρόκληση όσο και η απώλεια του! Γι’ αυτό πολλοί άνθρωποι δυσκολεύονται να διατηρήσουν μακροχρόνια τη  μείωση σωματικού βάρους, ακόμη και μετά από βαριατρικές επεμβάσεις. Read more

Case 2

Ιατρικό Case – Πτυχωτική Nissen

Άνδρας ασθενής 45 ετών 1,86 εκ. ύψος 130 κιλά βάρος προσήλθε με συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠ). Εκτός από τη ΓΟΠ ο ασθενής είχε ιστορικό παχυσαρκίας και υπέρτασης. Read more

Συννοσηρότητες της παχυσαρκίας και γαστρικός Δακτύλιος

Η παχυσαρκία (άτομα με ΔΜΣ μεγαλύτερο από 35) συνοδεύεται από πληθώρα συννοσηροτήτων, αυξημένη θνησιμότητα, κακή ποιότητα ζωής αλλά και ψυχοκοινωνικές διαταραχέςRead more

Γαστρικό Botox και Διατροφή

Η παχυσαρκία τις τελευταίες δεκαετίες έχει γίνει ένα από τα πιο επικίνδυνα προβλήματα υγεία παγκοσμίως, το οποίο έχει πάρει ρυθμούς πανδημίας. Η τεράστια αύξηση των παχύσαρκων αλλά και υπέρβαρων σε όλο τον κόσμο αποδεικνύει ξεκάθαρα ότι οι υπάρχουσες στρατηγικές καταπολέμησης της παχυσαρκίας βασισμένες σε δίαιτες, γυμναστικές ή ακόμη και φαρμακευτικές αγωγές δεν είναι αποτελεσματικές. Read more

Θολοπλαστική κατά Nissen & Δείκτης Μάζας Σώματος

Η Θολοπλαστική κατά Nissen είναι μια αντιπαλινδρομική επέμβαση. Έχει πλέον εξελιχθεί στο gold standard των αντιπαλινδρομικών επεμβάσεων με εξαιρετικά ικανοποιημένους ασθενείς. Read more