Case 9

Ιατρικό Case

Revision αντιπαλινδρομική επέμβαση

Γυναίκα ασθενής 71 ετών προσήλθε στο ιατρείο μας με βαριά συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠΝ). Η ασθενής έπασχε από παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή και βρογχεκτασίες χωρίς όμως να υπάρχουν παθολογικά αίτια. Επιπλέον είχε διεγνώσθη με ρευματοειδή αρθρίτιδα, πάθηση η οποία σχετίζεται με την ΓΟΠΝ^[1] και χονδρασβέστωση.

Η ασθενής το 2019 είχε υποβληθεί σε επέμβαση Θολοπλαστικής κατά Nissen η οποία δεν ήταν επιτυχημένη. Μετεγχειρητικά η ασθενής παρουσίαζε πολύ συχνά επεισόδια επιγαστραλγίας εμέτων, ως επακόλουθο της αποτυχημένης επέμβασης.

Κατά την αξονική τομογραφία εντοπίσθηκε εικόνα κήλης ολόκληρου του στομάχου εντός της θωρακικής κοιλότητας (ενδοθωρακικός στόμαχος) και μερική συστροφή του στομάχου. Ο ενδοθωρακικός στόμαχος αποτελεί μια μορφή ευμεγέθους διαφραγματοκήλης, όπου όλο το στομάχι έχει περάσει πλέον στο θώρακα. Σύμφωνα με έρευνες η διαφραγματοκήλη και ειδικά ο ενδοθωρακικός στόμαχος ευθύνονται για παθήσεις όπως η κολπική μαρμαρυγή^[2] και οι βρογχεκτασίες^[3].

Θεραπεία

Η ασθενής για την θεραπεία της ΓΟΠΝ υποβλήθηκε σε revision αντιπαλινδρομική επέμβαση. Για την περίπτωση της ασθενούς επιλέχθηκε να γίνει ανάταξη του ενδοθωρακικού στόμαχου και σύγκληση των σκελών του διαφράγματος με χρήση ειδικού πλέγματος. Η χρήση πλέγματος ήταν αναγκαία λόγω της προηγούμενης αποτυχημένης επέμβασης στην οποία είχε υποβληθεί.

Η επέμβαση κρίθηκε επιτυχής και η ασθενής  έχει πλέον θεραπευθεί από την κολπική μαρμαρυγή. Άρα επιβεβαιώθηκε ότι η διαφραγματοκήλη προκαλούσε τις αρρυθμίες. Η  ασθενής δεν έχει πλέον επεισόδια επιγαστραλγίας εμέτων καθώς έχει διορθωθεί η αστοχία της προηγούμενης επέμβασης. Αναμένετε μέσα στους επόμενους μήνες να υπάρξει βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας της ασθενούς.

 Βιβλιογραφία

1. Joyce S. Lee, Aryeh Fischer. (2016) Current and emerging treatment options for interstitial lung disease in patients with rheumatic disease. Expert Review of Clinical Immunology12:5, pages 509-520.
2. Roman C, Bruley des Varannes S, Muresan L, Picos A, Dumitrascu DL. Atrial fibrillation in patients with gastroesophageal reflux disease: a comprehensive review. World J Gastroenterol. 2014;20(28):9592-9599. doi:10.3748/wjg.v20.i28.9592
3. Gaude, Gajanan S. “Pulmonary manifestations of gastroesophageal reflux disease.” Annals of thoracic medicine vol. 4,3 (2009): 115-23. doi:10.4103/1817-1737.53347