CASE 5

Οισοφάγος Barrett και κληρονομικοί παράγοντες.

Γυναίκα ασθενής 43 χρονών προσήλθε στο ιατρείο με κρυφή ή «σιωπηλή»  γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ) και εικόνα οισοφάγου Barrett (προκαρκινική κατάσταση για την οποία ενοχοποιείται η ΓΟΠΝ). Ονομάζεται κρυφή ΓΟΠΝ διότι οι ασθενείς που την έχουν δεν παρουσιάζουν τα τυπικά συμπτώματα που σχετίζονται με την γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, όπως καούρα και αναγωγές. Η παλινδρόμηση της δημιουργούσε κόμπο στο λαιμό και δυσκολία κατά την κατάποση. Επιπλέον η ασθενής είχε ταχυκαρδία και νυχτερινό βήχα. Τα συμπτώματα αυτά αποτελούν εξωγαστρικά συμπτώματα της ΓΟΠΝ, γεγονός που επιβεβαιώθηκε από καρδιολογική και πνευμονολογική εξέταση.

Οικογενειακό ιστορικό ασθενούς

Η ασθενής είχε επιβαρυμένο οικογενειακό ιστορικό ΓΟΠΝ, καρκίνου του οισοφάγου και καρκίνου του στομάχου. Η μητέρα της ασθενούς υπέφερε από χρόνια ΓΟΠΝ η όποια της προκαλούσε φούσκωμα, πρήξιμο και ερυγές (ρεψίματα). Η χρόνια παραμελημένη ΓΟΠΝ της προκάλεσε καρκίνο στον οισοφάγο και στο στομάχι. Η μητέρα της ασθενούς υποβλήθηκε σε επέμβαση για την αφαίρεση των όγκων αλλά δυστυχώς απεβίωσε.

Θεραπεία της ασθενούς

Για την θεραπεία της ΓΟΠΝ η ασθενής έκανε την θολοπλαστική κατά Nissen. Είναι μια ασφαλής αντιπαλινδρομική επέμβαση με εξαιρετικά αποτελέσματα. Έχει χαρακτηριστεί ως το gold standard των αντιπαλινδρομικών επεμβάσεων. Εφόσον θεραπευθεί από τη ΓΟΠΝ, η ασθενής θα παρακολουθείτε έως ότου υποχωρήσει η έκταση του οισοφάγου Barrett και γίνει φυσιολογικός ο οισοφάγος (κατά φύση).

Συζήτηση

Για την ανάπτυξη του οισοφάγου Barrett εκτός από την ΓΟΠΝ φαίνεται ότι ενοχοποιείται και η κληρονομικότητα με την έννοια της προδιάθεσης για την ανάπτυξη της νόσου. Η σχέση αυτή ωστόσο δεν έχει εξακριβωθεί πλήρως, και χρήζει άμεσης διερεύνησης. Η έρευνα κρίνεται αναγκαία αν αναλογιστεί κανείς ότι οι ασθενείς με οισοφάγο Barrett έχουν 30-125 φορές μεγαλύτερη πιθανότητα να εμφανίσουν καρκίνο του οισοφάγου σε σχέση με άτομα χωρίς Barrett.