Χρόνιος βήχας, άσθμα και γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

Χρόνιος βήχας, άσθμα και γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

Σύμφωνα με έρευνες η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ) συνδέεται με πληθώρα αναπνευστικών προβλημάτων. Πιο συγκεκριμένα:

  • Μπορεί να οξύνει ή να προκαλέσει αναπνευστικά προβλήματα όπως είναι το βρογχικό άσθμα, η βρογχίτιδα και οι βρογχεκτασίες. Συμπτώματα αυτών είναι ο χρόνιος βήχας.
  • 30% με 80% των ασθενών με άσθμα έχουν παλινδρόμηση.
  • Ασθενείς με οισοφαγίτιδα έχουν ακόμη πιο πολλές πιθανότητες να εμφανίσουν άσθμα.
  • Έχει εντοπισθεί επιπλέον ισχυρή θετική συσχέτιση μεταξύ της διάρκειας της ΓΟΠ και της πιθανότητας εμφάνισης άσθματος.
  • Ενήλικες με νυχτερινή παλινδρόμηση εμφανίζουν πιο συχνά άσθμα και άλλα αναπνευστικά προβλήματα.

 

Πίνακας 1: Άλλα αναπνευστικά προβλήματα που συνδέονται με τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

  • Βρογχικό Άσθμα
  • Χρόνιος βήχας
  • Βράγχος φωνής
  • Χρόνια βρογχίτιδα
  • Επιπλοκές πνευμονικής εισρόφησης ( Απόστημα στους πνεύμονες, βρογχεκτασία,  πνευμονία από εισρόφηση)
  • Πνευμονική ίνωση
  • Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (XAΠ)
  • Σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας κατά τη διάρκεια του ύπνου

*Τα παραπάνω αναπνευστικά προβλήματα δεν εμφανίζονται με την ίδια συχνότητα στους ασθενείς με ΓΟΠ.

ΓΟΠ και άσθμα.

Σύμφωνα με τις έρευνες έχουν εντοπισθεί δύο μηχανισμοί παλινδρόμησης οι οποίοι επηρεάζουν το άσθμα.

  1. Το οισοφαγικό οξύ διεγείρει το πνευμονογαστρικό νεύρο το οποίο αυξάνει την βρογχική υπερευαισθησία και προκαλεί βρογχόσπασμο -> Βρογχικό άσθμα
  2. Ερεθισμός των αεραγωγών μετά από μικροεισροφήσεις ακόμη και μικροσκοπικού υλικού αναρροής στο τραχειοβρογχικό δέντρο -> Βρογχικό άσθμα

Σύμπτωμα του άσθματος και της βρογχίτιδας αποτελεί ο χρόνιος βήχας και το βράγχος φωνής.

Διάγνωση αναπνευστικών εξωγαστρικών συμπτωμάτων ΓΟΠ

Βάση των στοιχείων που υπάρχουν από έρευνες προκύπτουν δυο βασικές στρατηγικές για την διαχείριση ασθενών με αναπνευστικά προβλήματα λόγω ΓΟΠ.

Ο ρόλος της αντιπαλινδρομικής επέμβασης.

Η Θολοπλαστική στομάχου κατά NissenToupet) είναι η πιο αποτελεσματική και ευρέως διαδεδομένη επέμβαση για τη θεραπεία της ΓΟΠ. Κατά την επέμβαση, ο θόλος του στομάχου τυλίγεται γύρω από τον οισοφάγο για να ενισχύσει την βαλβίδα του οισοφάγου. Έχουν γίνει πολλές έρευνες για να εξετάσουν την αποτελεσματικότητα των αντιπαλινδρομικών επεμβάσεων σε ασθενείς με άσθμα. Σύμφωνα με αυτές:

  • Βελτιώνει τα συμπτώματα του άσθματος στο 80% με 90% των ασθενών.
  • Βελτιώνει την πνευμονική λειτουργία των ασθενών.

Επιπλέον σε ασθενείς με χρόνιο άσθμα και παλινδρόμηση που δεν ανταποκρίνονται σε φαρμακευτική αγωγή με PPI’s η επέμβαση φαίνεται ότι είναι η μόνη μακροχρόνια και αξιόπιστη λύση. Αυτό επίσης ισχύει και για ασθενείς που δεν παρουσιάζουν συμπτώματα ΓΟΠ αλλά η Phμετρία οισοφάγου είναι μη φυσιολογική.

Στο παρακάτω link μπορείτε να διαβάσετε ολόκληρη την έρευνα (Annals of Thoracic Medicine): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2714564/