X

    Κλειστε ραντεβου

    ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ

    ΡΑΓΑΔΑ ΠΡΩΚΤΟΥ

    Τι είναι η Ραγάδα Πρωκτού;

    Η Ραγάδα Πρωκτού ή αλλιώς Ραγάδα Δακτυλίου είναι ένα σκίσιμο (πληγή) στο εσωτερικό του πρωκτικού σωλήνα, η οποία εκτείνεται από την οδοντωτή γραμμή ως το δακτύλιο, φτάνει μέχρι τις ίνες του έσω σφιγκτήρα του πρωκτού και προκαλεί έντονο πόνο, ή ένα αίσθημα «καψίματος», ειδικά κατά τη διέλευση κοπράνων.

    Ο πόνος μπορεί να διαρκέσει έως και 6 ώρες μετά την κένωση. Μερικές φορές συνοδεύεται και από πολύ μικρή αιμορραγία. Στην περίπτωση που οι ραγάδες στην περιφέρεια του δακτυλίου είναι πολλές, ενδεχομένως συνυπάρχουν με ελκώδη κολίτιδα ή Νόσο του Crohn (Κρον).

    Παρά το γεγονός ότι πρόκειται για μια πολύ συχνή πάθηση, οι επιδημιολογικές έρευνες είναι εξαιρετικά σπάνιες

    Έχει υπολογιστεί ότι οι νέες διαγνώσεις ραγάδας πρωκτού στις ΗΠΑ ετησίως, προσεγγίζουν τις 342.000, όσες είναι περίπου και οι σκωληκοειδεκτομές. 

    Είναι πιο συχνές στις ηλικίες των 30 και 50 ετών.

    Η κατανομή της πάθησης είναι η ίδια σε άντρες και γυναίκες

    Τα παιδιά και τα βρέφη εμφανίζουν ραγάδες πιο σπάνια συγκριτικά με τους ενήλικες

    Ποια είδη ραγάδας υπάρχουν;

    Οι ραγάδες διακρίνονται σε:

    Πρωτοπαθείς οξείες 

    Συνήθως έχουν τη μορφή ενός επιμήκους, βαθέος έλκους, που μερικές φορές καλύπτεται από επίχρισμα (απέκκριμα).

    χρόνιες ραγάδες τους μπορεί να συνοδεύονται και από δευτερογενείς μεταβολές στην περιοχή όπως:
     – Υπερτοφικές πρωκτικές θηλές
     – Δερματικές πτυχές
     – Πρωκτική κρυπτίτιδα
     – Περιεδρικό συρίγγιο

    Αιτιοπαθογένεση: Ποιοί λόγοι οδηγούν στην ανάπτυξη της ραγάδας; Μύθοι και αλήθειες

    Σχεδιάγραμμα μηχανισμών που εμπλέκονται στη δημιουργία και διατήρηση της Ραγάδας Πρωκτού

    Κατά καιρούς έχουν προταθεί διάφορες πιθανές αιτίες για την εμφάνιση της «πρωτοπαθούς» ραγάδας, δηλαδή της ραγάδας που η εμφάνισή της δεν συνδέεται με την παρουσία άλλης νόσου. Στις πιθανολογούμενες αιτίες συγκαταλέγονται οι εξής: 

    Τα μέχρι σήμερα διαθέσιμα δεδομένα από μανομετρικές μελέτες, δεν έχουν καταφέρει να επιβεβαιώσουν ότι η ραγάδα πρωκτού προκαλείται από αυξημένη πρωκτική πίεση ηρεμίας. 

    Πρόκειται για μια φυσιολογική διαδικασία γήρανσης των σχετικών μυών, που δεν συνδέεται με την δημιουργία ραγάδας. 

    Η δυσκοιλιότητα συνδέεται με την εμφάνιση ραγάδας (λόγω διέλευσης σκληρών κοπράνων που τραυματίζουν το βλεννογόνο) αλλά δεν αρκεί από μόνη της για να την προκαλέσει. Όταν η δυσκοιλιότητα προκαλεί ραγάδα, συνήθως συνυπάρχουν και άλλες παθολογίες στην περιοχή (παρουσία φλεγμονής όπως θηλωματίτιδα ή κρυπτίτιδα). 

    Η κακοποίηση μπορεί να προκαλέσει πληγές και ραγάδες που συνήθως είναι πολλαπλές και όχι μεμονωμένες. 

    Ραγάδες δύνανται να προκληθούν λόγω τραυματισμού από διείσδυση, σεξουαλικά βοηθήματα ή ξένα σώματα. 

    Η Πρωκτική κρυπτίτιδα, είναι μια μη ειδική φλεγμονή του κρυπτοαδενικού συστήματος, η οποία είναι πιθανό ότι καθιστά τον βλεννογόνο του πρωκτού πιο ευάλωτο στο να αναπτύξει ραγάδα, λόγω κάποιου τραυματισμού (π.χ λόγω δυσκοιλιότητας).

    H μειωμένη αιμάτωση των ιστών της περιοχής, δεν αποτελεί πρωταρχική αιτία πρόκλησης ραγάδας, ωστόσο θα μπορούσε να συμβάλλει στη δημιουργία της ή να εμποδίζει τη διαδικασία επούλωσής της.

    Σχεδιάγραμμα μηχανισμών που εμπλέκονται στη δημιουργία και διατήρηση της Ραγάδας Πρωκτού

    Δευτεροπαθής Ραγάδα Πρωκτού: Με ποιες παθήσεις συνδέεται;

    • Είναι πολύ συχνές. Εν μέρει αποτελούν εκδήλωση της νόσου και άλλοτε προκύπτουν ως επιπλοκή της.
    • Είναι συνήθως χρόνιες και πολλαπλές.
    • Παρόλο που είναι συνήθως βαθιές, δεν προκαλούν πόνο και εύκολα παραβλέπονται.
    • Η παρουσία τους συνδέεται με πιθανότητα ανάπτυξης περιεδρικού αποστήματος ή συριγγίου

    Σε αντίθεση με τη νόσο του Crohn, η Ελκώδης Κολίτιδα προσβάλλει μόνο τη βλεννογόνο μεμβράνη του εντέρου και όχι το βαθύτερο στρώμα του, γεγονός που καθιστά εξαιρετικά σπάνια την ανάπτυξη ραγάδας λόγω της νόσου αυτής. 

    Ανάπτυξη ραγάδας μπορεί να σχετίζεται με τις εξής ουσίες:

    • Εργοταμίνη
    • Νικορανδίλη
    • Ισοτρετινοΐνη
    • Χημειοθεραπευτικά φάρμακα

    Ραγάδα λόγω Λοίμωξης

    Η μόλυνση από το βακτήριο Treponema pallidum, μπορεί να επηρεάσει και την περιπρωκτική περιοχή, και να εκδηλωθεί με τη μορφή ευρέος έλκους στον πρωκτό, που είναι σχεδόν πανομοιότυπο με την πρωτοπαθή ραγάδα. 
    Η υφή τους είναι συνήθως τραχιά κατά την ψηλάφηση και είναι σχετικά ανώδυνες (αλλά όχι πάντα), τόσο στην κλινική εξέταση όσο και στην κένωση. 
    Υποχωρούν μετά από θεραπεία της πρωτοπαθούς νόσου με πενικιλίνη. 

    • Σε σπάνιες περιπτώσεις η φυματίωση, μπορεί να εκδηλωθεί με συμπτώματα στην περιοχή του πρωκτού. 
    • Όταν αυτό συμβαίνει, δημιουργείται ένα επιφανειακό έλκος με πυώδη, βλεννώδη επικάλυψη, από το οποίο να εκρέει αίμα.
    • Μπορεί να είναι δύσκολο να διαφοροδιαγνωστεί από το έλκος που προκαλείται από τη Νόσο Crohn.
    • Απαιτείται πρωκτοσκόπηση και βιοψία.
    • Υποχωρεί με θεραπεία της πρωτοπαθούς νόσου.

    Έχει καταγραφεί, αλλά είναι εξαιρετικά σπάνιο.

    Έχει καταγραφεί, αλλά είναι εξαιρετικά σπάνιο.

    • Πολλές φορές είναι πολλαπλές, πιο βαθιές και έχουν μεγαλύτερο μήκος σε σχέση με τις τυπικές ραγάδες
    • Εντοπίζονται στην περιοχή της πηκτοειδούς γραμμής και συνοδεύονται συχνά από πρωκτίτιδα

    Ποια είναι τα συμπτώματα της ραγάδας;

    To κύριο σύμπτωμα της ραγάδας είναι o επίμονος πόνος κατά την κένωση.

    Μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες και να καθυστερήσει αρκετά να υποχωρήσει.

    Ο Πόνος μπορεί να είναι διαξιφιστικός, καυστικός, διαπεραστικός , πιο ήπιος, ή να γίνεται αντιληπτός ως αίσθημα πίεσης.

    Ενδέχεται να αντανακλά σε γειτνιάζουσες του πρωκτού περιοχές και να είναι εντονότερος όταν ο ασθενής κάθεται, περπατά ή βήχει.

    • Η ένταση του βιώματος του πόνου, είναι ανεξάρτητη από την έκταση ή τη σοβαρότητα της ραγάδας. Συνήθως ο πόνος είναι ηπιότερος στις χρόνιες ραγάδες.

    • Διαφοροδιάγνωση Πόνου: Εκτός από τη ραγάδα, ο πόνος στην περιοχή μπορεί να οφείλεται σε: 

    – Πρωκταλγία Fugax
    – Κοκκυγοδυνία 
    – Πρωκτίτιδα
    – Πρωκτική θρόμβωση

     

    Είναι το δεύτερο πιο συχνό σύμπτωμα της ραγάδας πρωκτού.

    To αίμα συνήθως ανευρίσκεται στα κόπρανα ή πάνω στο χαρτί υγείας

    Διαφοροδιάγνωση εκροής αίματος: εμφάνιση αίματος μπορεί να οφείλεται και σε άλλες παθήσεις όπως:

    – Αιμορροϊδοπάθεια
    – Καρκίνο του παχέος εντέρου
    – Πολύποδες
    – Χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του Παχέος εντέρου
    – Εκκολπωματίτιδα

     

    Ο κνησμός μπορεί να οφείλεται σε εκκρίσεις από πληγές. Eνδέχεται να οδηγήσει σε έκζεμα στην περιπρωκτική περιοχή.

    Ο κνησμός ωστόσο μπορεί να οφείλεται και σε έκζεμα που προκαλείται από δερματικές πτυχές (skin tags), οι οποίες δυσχεραίνουν την υγιεινή της περιοχής. 

    Διαφοροδιάγνωση του κνησμού: O κνησμός μπορεί να συνδέεται και με την παρουσία άλλων νόσων όπως:

    – Αιμορροϊδοπάθεια
    – Πρόπτωση ορθού
    – Αλλεργικό πρωκτικό έκζεμα
    – Ατοπική δερματίτιδα
    – Ακράτεια
    – Χρόνια διάρροια

    • η λήψη λεπτομερούς ιστορικού 

    • η κλινική εξέταση

    – Η δακτυλική εξέταση είναι επώδυνη και μπορεί να προκαλέσει έντονο πόνο σε περίπτωση οξείας Ραγάδας, αλλά είναι απαραίτητη για την διάγνωση.
    – Συχνά η ραγάδα πρωκτού συνυπάρχει με υπερτονία του σφιγκτήρα, η οποία αναγνωρίζεται κατά την εξέταση του ασθενή.
    – Αν από την κλινική εξέταση διαγνωστεί ραγάδα, τότε είναι σχεδόν βέβαιη και η συννοσηρότητα με αιμορροϊδοπάθεια. Αντιθέτως, η διάγνωση αιμορροϊδοπάθειας δεν συνεπάγεται και παρουσία ραγάδας. 

     

    Διαφοροδιάγνωση βάσει κλινικής εικόνας

    Κατά την κλινική εξέταση, ο εξετάζων ιατρός θα πρέπει να αποκλείσει άλλες παθήσεις, που ομοιάζουν μορφολογικά με τη ραγάδα αλλά δεν είναι. Είναι σημαντικό να αναγνωριστούν προκειμένου ο ασθενής να λάβει τη ενδεδειγμένη θεραπεία. 

    Επιφανειακές βλάβες του επιθηλιακού ιστού του πρωκτού που συνήθως προκαλούν οίδημα, υπεραιμία και εκκρίσεις. Μπορεί να οφείλονται σε:

    Έκζεμα
    Αιμορροϊδοπάθεια
    Απλό έρπητα
    Γονόρροια
    Σύφιλη
    Λοίμωξη από Χλαμύδια
    Θηλωματίτιδα
    Κρυπτίτιδα
    Διαταραχές πρόπτωσης 
    Χρόνια διάρροια

    Έλκη τα οποία μπορεί να προκαλούνται από:

    Λοιμώξεις (σύφιλη, χλαμύδια, κυτταρομεγαλοϊός, ιός απλού έρπητα, φυμτίωση, HIV) 
    Νεοπλάσματα ( καρκίνωμα πλακώδους επιθηλίου, λεμφώματα, λευχαιμία, σάρκωμα Kaposi). 

    η υποψία τίθεται κατά  κλινική εξέταση μέσω της ψηλάφησης
    Απαιτείται ιστολογική εξέταση.

    Διαπυητική Ιδρωταδενίτιδα

    Η διαπυητική ιδρωταδενίτιδα είναι μια χρόνια, φλεγμονώδης υποτροπιάζουσα, αποστηματική δερματική νόσος, η οποία εκδηλώνεται συνήθως μετά την εφηβεία, με τη μορφή κυστών(οζιδίων) σε περιοχές που έχουν έχουν ιδρωτοποιούς αδένες (μασχάλες, βουβωνική χώρα, στην περιπρωκτική περιοχή). Απασχολεί περίπου το  1-4% του γενικού πληθυσμού. Η έναρξή της είναι πιο συχνή στις ηλικίες των 20-40 ετών και πιο σπάνια μετά τα 50. 

    Οι παράγοντες οι οποίοι καθιστούν κάποιον πιο ευάλωτο στο να εκδηλώσει τη νόσο είναι:

    Το κάπνισμα
    Η παχυσαρκία
    Θετικό οικογενειακό ιστορικό στη νόσο (γενετική προδιάθεση)
    Ορμονικοί παράγοντες (πιθανή συσχέτιση με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών)
    Άγχος
    Στενά ρούχα
    Χρήση αποσμητικών, κρεμών αποτρίχωσης και το ξύρισμα της περιοχής

    Δεν υπάρχει κανένα παθογνωμονικό σημείο για τη διάγνωση της Ιδρωταδενίτιδας. Αυτό σημαίνει ότι δεν υπάρχει ένα και μοναδικό χαρακτηριστικό εύρημα που μόλις το αναγνωρίσουμε μπορούμε να κάνουμε τη διάγνωση της νόσου. Για το λόγο αυτό υπάρχει αυξημένος κίνδυνος να δοθεί λάθος διάγνωση, και κατ’επέκταση λάθος θεραπεία. Στο πλαίσιο της εκδήλωσης της ιδρωταδενίτιδας στην περιοχή του πρωκτού, συχνά εμφανίζονται :

    Αποστήματα
    Συρίγγια
    Οζίδια (φλεγμονώδη και μη) 
    Υπερτροφικές ουλές

    Κάνοντας ιδιαίτερα δύσκολη τη διαφοροδιάγνωση από άλλες παθήσεις με παρόμοιες εκδηλώσεις όπως:

    Nόσος Crohn 
    Αφροδίσια λεμφαδενοπάθεια
    Θυλακίτιδα (λόγω λοίμωξης απόσταφυλόκοκκο) 
    Κυτταρίτιδα 
    Ραγάδα πρωκτού
    Περιεδρικό απόστημα
    Φυματίωση
    Οζώδης σύφιλη
    Φλεγμονώδης επιδερμοειδής κύστη
    Αφροδίσιο λεμφοκοκκίωμα

    Η διάγνωσή της γίνεται μέσω λήψης λεπτομερούς ιστορικού και άρτιας, ενδελεχούς κλινικής εξέτασης.
    Η θεραπεία εκλογής είναι το Laser.

    • Όταν ο καρκίνος του πρωκτού είναι σε αρχικό στάδιο, είναι εξαιρετικά δύσκολο να διαφοροδιαγνωστεί από τη ραγάδα, καθώς ομοιάζουν εξαιρετικά κατά την κλινική εξέταση. Χαρακτηριστικό παράδειγμα είναι το καρκίνωμα “Morbus Bowen”, το οποίο εκδηλώνεται με τη μορφή εκζέματος.

    • Για τον αποκλεισμό της πιθανότητας καρκίνου του πρωκτού, η λήψη βιοψίας οφείλει να γίνεται όταν:

    • Υπάρχουν ασαφή κλινικά ευρήματα χρόνιου εκζέματος
    • Υπάρχουν άλλες ασαφείς αλλοιώσεις στην περιοχή
    • Πρόκειται για χρόνιες ραγάδες ανθεκτικές στη θεραπεία

    Προδιαθεσιακοί παράγοντες του πρωκτικού καρκινώματος είναι: η δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος και η παρουσία κονδυλωμάτων.

    Θεραπεύεται χειρουργικά και με ακτινοβολία.

    Ραγάδες και Ποιότητα ζωής: Σημαντική πηγή δυσφορίας

    Οι ραγάδες λόγω των επώδυνων συμπτωμάτων αλλά και της εγγενούς τάσης να υποτροπιάζουν και να χρονίζουν, αποτελούν μείζονα πηγή δυσφορίας για τον ασθενή. 
    Έχει βρεθεί ερευνητικά, ότι οι ασθενείς με ραγάδα πρωκτού ταλαιπωρούνται για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα, προτού επισκεφθούν το γιατρό για θεραπεία. 
    Έχει υπολογιστεί ότι από την έναρξη των συμπτωμάτων μέχρι τη λήψη θεραπείας, μεσολαβεί ένα διάστημα που κυμαίνεται από τους 2 μήνες μέχρι και τα 20 χρόνια!
    Οι ραγάδες προκαλούν σημαντική επιβάρυνση στην ποιότητα ζωής, όπως προκύπτει από ευρήματα μελετών, που χρησιμοποίησαν  σταθμισμένα ερωτηματολόγια, ειδικά διαμορφωμένα για την αξιολόγησή της.

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ

    Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της ραγάδας, πρέπει να είναι προτεραιότητα για τον ασθενή, καθώς:

    • Οι ραγάδες χρονίζουν και υποτροπιάζουν
    • Υπάρχει μεγάλη ετερογένεια ως προς την αιτιοπαθογένεια τους
    • Μπορεί να υποκρύπτουν κάποια σοβαρή νόσο
    • Προκαλούν σημαντική δυσφορία στον ασθενή

    Πώς θεραπεύονται οι ραγάδες;

    • Οι οξείες ραγάδες: αντιμετωπίζονται κατά πλειοψηφία, με συντηρητική αγωγή. 
    • Οι χρόνιες ραγάδες: ανταποκρίνονται σε πολύ μικρότερο βαθμό στη συντηρητική θεραπεία. 

    Υπάρχει άμεση και αποτελεσματική Θεραπεία;

    Στην αντιμετώπιση Ραγάδων Πρωκτού εφαρμόζουμε την πλέον σύγχρονη μέθοδο Laser. Πρόκειται για μια αναίμακτη και αποτελεσματική μέθοδο αντιμετώπισης της Ραγάδας Πρωκτού σε 15’ λεπτά!

    Ποια είναι τα εξαιρετικά πλεονεκτήματα του Laser;

    Με την αποκλειστική χρήση επουλωτικού laser – νεαροποίηση – εκτομή της ραγάδας με λέιζερ, έχουμε άριστα αποτελέσματα, ακόμη και σε ασθενείς με χρόνια έλκη.

    Πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική με πολλά πλεονεκτήματα για τον ασθενή:

    Ελάχιστος χρόνος επέμβασης 15 λεπτά
    Χωρίς παραμονή στην κλινική (ή μόνο 1 βράδυ)
    Χωρίς υποτροπές
    Χωρίς μετεγχειρητικό πόνο
    Χωρίς γενική αναισθησία ή επισκληρίδιο
    Με άμεση ανακούφιση
    Με οριστικό αποτέλεσμα
    Δεν επηρεάζει των πρωκτικό σφιγκτήρα

    Ειδικά για τη χρόνια Ραγάδα Πρωκτού: Πραγματοποιείται εκτομή με τεχνολογία υπερήχων και βιοψία, προς διαφοροδιάγνωση από το κλοακογενές καρκίνωμα.

    Βιβλιογραφία
    Salati SA. Anal fissure – an extensive update. Polish Journal of Surgery. 2021;93(3):1–5. doi:10.5604/01.3001.0014.7879
    Wienert V, Franz Raulf, Horst Mlitz. Anal Fissure. Springer eBooks. 2017. doi: 10.1007/978-3-319-49244-5

    Dots Bottom