ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ
ΓΑΣΤΡΙΚΗ ΠΤΥΧΩΣΗ
Τι είναι και πώς εφαρμόζεται
Η (Λαπαροσκοπική Επιμήκης) Γαστρική Πτύχωση είναι μία σύγχρονη επέμβαση παχυσαρκίας με εξαιρετικά κλινικά αποτελέσματα.
Εφαρμόστηκε για πρώτη φορά το 2004 στο εξωτερικό από τον Δρ M.Talebpour (PhD, Advanced Laparoscopic Fellowship) και το 2007 ανακοινώθηκαν από τον ίδιο τα πρώτα αισιόδοξα αποτελέσματα. Τα τελευταία δέκα χρόνια εφαρμόζεται με την ίδια αποτελεσματικότητα στην Ελλάδα και με εξαιρετικά ικανοποιημένους ασθενείς.
Η Γαστρική Πτύχωση, είναι μια περιοριστική επέμβαση, μειώνει δηλαδή σημαντικά την τροφή που μπορεί να καταναλώσει ο ασθενής.
Η Γαστρική Πτύχωση είναι μια περιοριστική επέμβαση, καθώς μειώνει σημαντικά την τροφή που μπορεί να καταναλώσει ο ασθενής.
Στη Γαστρική Πτύχωση πραγματοποιείται εσωτερική αναδίπλωση του στομάχου (του μείζονος τόξου του), η οποία μειώνει τη χωρητικότητά του, κατά 75-80%. Το αποτέλεσμα της επέμβασης είναι το στομάχι να αποκτά αντίστοιχη ανατομική μορφή με αυτή που επιτυγχάνεται στο γαστρικό μανίκι. Η ειδοποιός διαφορά των δύο επεμβάσεων είναι ότι στο μεν γαστρικό μανίκι, το αντίστοιχο μέρος του στομάχου αφαιρείται μόνιμα, ενώ στη Γαστρική Πτύχωση όχι.
Πρόσφατες μελέτες αναδεικνύουν ότι η Γαστρική Πτύχωση έχει και μεταβολικές επιδράσεις (ύφεση του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, βελτίωση υπερινσουλιναιμίας και υπεργλυκαιμία νηστείας).Τα μεταβολικά οφέλη μάλιστα είναι ανεξάρτητα από την απώλεια βάρους που κατορθώνει ο ασθενής.
Η μεταβολική επίδραση της επέμβασης οφείλεται πιθανόν στην προσωρινή διακοπή παροχής αίματος στην αναδιπλούμενη περιοχή του στομάχου. Η μείωση της αιμάτωσης του θόλου και του σώματος του στομάχου, φαίνεται να προάγει ορμονικές αλλαγές αντίστοιχες με αυτές που παρατηρούνται στο γαστρικό μανίκι.
Όσον αφορά στην απώλεια βάρους, τα βραχυπρόθεσμα και μεσοπρόθεσμα ερευνητικά δεδομένα συντείνουν ότι έχει παρόμοια αποτελεσματικότητα με το γαστρικό μανίκι.
Οι Κατευθυντήριες οδηγίες της EAES, European Association for Endoscopic Surgery του 2020 για τις βαριατρικές επεμβάσεις*, κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι μεσοπρόθεσμα η Γαστρική Πτύχωση δεν διαφέρει σε αποτελεσματικότητα από το γαστρικό μανίκι, τόσο στην απώλεια βάρους όσο και στην ύφεση του Σακχαρώδους Διαβήτη τύπου 2.
Βραχυπρόθεσμα, το γαστρικό μανίκι είναι πράγματι πιο αποτελεσματικό, όμως σε βάθος χρόνου (σε ορίζοντα 5ετίας), οι διαφορές αυτές κάμπτονται και οι δύο αυτές επεμβάσεις δεν διαφέρουν σημαντικά μεταξύ τους.
*Di Lorenzo N, Antoniou SA, Batterham RL, et al. Clinical practice guidelines of the European Associa- tion for Endoscopic Surgery (EAES) on bariatric surgery: update 2020 endorsed by IFSO-EC, EASO and ESPCOP. Surg Endosc. 2020;34(12):2332–58.
Ενδείξεις επέμβασεις
• ΔΜΣ >35
• ΔΜΣ 30-35 και συννοσηρές παθήσεις (μεταβολικές διαταραχές, καρδιοναπνευστικές παθήσεις, σοβαρές παθήσεις των αρθρώσεων)
Αντενδείξεις επέμβασης
• Μειωμένη ικανότητα έμεσης (εμέτου)
• Προγενέστερη σύνθετη και περίπλοκη χειρουργική επέμβαση στο άνω μέρος του στομάχου.
• Διαφραγματοκήλη άνω των 3 εκατοστών
Λαπαροσκοπική
γαστρική πτύχωση
3 στρωμάτων
Η εμπειρία μας στην πιο επιτυχημένη σύγχρονη επέμβαση παχυσαρκίας
Η ομάδα του Βασίλειου Γκιούρδα, Χειρουργού Πεπτικού με εξειδίκευση στη Βαριατρική Χειρουργική, ξεκίνησε να πραγματοποιεί επεμβάσεις παχυσαρκίας το 2006. Σήμερα έχει στο ιστορικό της από τις μεγαλύτερες σειρές Γαστρικών Δακτυλίων, Sleeve & Γαστρικών Πτυχώσεων (τροποποιημένη πτύχωση 3 στρωμάτων).
Μέσα από την πολύχρονη εμπειρία μας και παρακολουθώντας στενά μετεγχειρητικά αλλά και σε βάθος χρόνου τους ασθενείς μας στην καθημερινότητα τους, έχουμε καταλήξει ότι η Γαστρική Πτύχωση αποτελεί μία από τις κορυφαίες επεμβάσεις της χειρουργικής παχυσαρκίας σήμερα.
Και προχωράμε ένα ακόμα βήμα μπροστά. Η πρωτοποριακή τεχνική της πτύχωσης 3 στρωμάτων, που εφαρμόζει η ομάδα Βαριατρικής Χειρουργικής του Βασίλειου Γκιούρδα στην επέμβαση της Γαστρικής Πτύχωσης, αποδεδειγμένα παρέχει τα καλύτερα αποτελέσματα απώλειας βάρους από όλες τις επεμβάσεις παχυσαρκίας.
Διατροφή πριν
Διατροφή μετά
Μετά από την επέμβαση ο ασθενής αρχικά τρέφεται με υδαρή διατροφή για μερικές ημέρες και σιγά σιγά επιστρέφει σε μια φυσιολογική διατροφή. Μετά από μερικούς μήνες ο ασθενής μπορεί να τρώει ότι φαγητό θέλει, όπως ψητό κρέας, ψωμί, φύλλο από πίτα. Ο ασθενής “δεν αλλάζει το ψυγείο του”, καθώς δεν απαιτείται ειδική διατροφή ούτε να τρώει ανά συγκεκριμένες ώρες.
Με τη χρήση εργαλείων υψηλής τεχνολογίας
Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι πολύ λίγος και η παραμονή στην κλινική μόλις 3 ημέρες. Έπειτα ο ασθενής επιστρέφει άμεσα στην εργασία του
Έχει ελάχιστες διεγχειρητικές, πρώιμες και όψιμες επιπλοκές. Ο κίνδυνος ανάπτυξης επιπλοκών μειώνεται ακόμα περισσότερο όταν ο ασθενής τηρεί στο ακέραιο τις διατροφικές οδηγίες
Είναι μια από τις πιο ασφαλείς βαριατρικές επεμβάσεις παγκοσμίως
Συγκριτικά με άλλες βαριατρικές επεμβάσεις το κόστος της πτύχωσης είναι σαφώς μικρότερο. Η Γαστρική Πτύχωση έχει άριστη σχέση κόστους – αποτελέσματος. Επιτυχγάνεται σημαντική απώλεια βάρους με τη μικρότερη οικονομική επιβάρυνση για τον ασθενή
Αφαιρώντας τα ράμματα, το στομάχι μπορεί να επανέλθει πλήρως στην αρχική του μορφή οποιαδήποτε στιγμή μετεγχειρητικά
Η αναδίπλωση (πτύχωση) του στομάχου γίνεται σε 3 στρώματα, γεγονός που περιορίζει τη χωρητικότητα του στομάχου ακόμα περισσότερο συγκριτικά με την απλή πτύχωση. Έτσι, πετυχαίνουμε σημαντική απώλεια βάρους ακόμα και σε άτομα με ΔΜΣ>40
Η Γαστρική Πτύχωση δεν έχει συσχετιστεί με έναρξη παλινδρόμησης, ούτε φαίνεται να επιδεινώνει την ήδη υπάρχουσα παλινδρόμηση του ασθενούς, επιπλοκή που συμβαίνει σε ένα ποσοστό ασθενών που έχουν κάνει γαστρικό μανίκι.
Σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, υπέρταση, υπερλιπιδαιμία, μεταβολικό σύνδρομο
TA ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ
ΤΑ ΘΕΤΙΚΑ
ΣΤΗΝ ΥΓΕΙΑ
Οι μελέτες καταλήγουν ότι μετά την επέμβαση μειώνονται τα μεταγευματικά επίπεδα της γκρελίνης (ορεξιογόνος ορμόνη), ενώ αυξάνεται η απόκριση του γλυκοεξαρτώμενου ινσουλινοτροπικού πολυπεπτιδίου (GIP). Μόλις ένα μήνα μετά την επέμβαση βελτιώνονται σημαντικά : • Η υπεργλυκαιμία νηστείας • Η υπερινσουλιναιμία • Η ευαισθησία στην ινσουλίνη • Τα επίπεδα της αιμοσφαιρίνης A1c • Τα επίπεδα της γλυκόζης στο πλάσμα του αίματος, μεταγευματικά
• Σύμφωνα με έρευνες σε ασθενείς μετά από πτύχωση 3 στρωμάτων, φαίνεται ότι θεραπεύονται ή και βελτιώνονται τα συνοδά νοσήματα λόγω παχυσαρκίας.
• Μετά από την επέμβαση και εφόσον ο ασθενής χάσει το 40% του περιττού του βάρους τότε μπορεί να θεραπευτεί από τον διαβήτη τύπου 2
• Η υπέρταση θεραπεύεται ή βελτιώνεται σε ποσοστό πάνω από 85% από τον πρώτο κιόλας μετεγχειρητικό μήνα
• Η άπνοια θεραπεύεται ή βελτιώνεται (ειδικά σε ασθενείς με C-Pap) εντός των πρώτων 3 μηνών μετά την επέμβαση
• Η υπερλιπιδαιμία θεραπεύεται
• Σημαντική βελτίωση των ορθοπαιδικών προβλημάτων
• Αύξηση της γυναικείας γονιμότητας και μείωση των γυναικολογικών προβλημάτων (για παράδειγμα πολυκυστικές ωοθήκες ειδικά σε νέες κοπέλες)
• Συμβάλει εξαιρετικά στην ψυχική ανάταξη και στη δημιουργία θετικής ψυχολογίας του ατόμου
* Έτσι ο ασθενής μετά την επέμβαση και αφού χάσει αρκετά κιλά βγαίνει από το μεταβολικό σύνδρομο.
Η Γαστρική Πτύχωση είναι εξαιρετικά ασφαλής βαριατρική επέμβαση.
Οι σοβαρές επιπλοκές είναι πολύ σπάνιες και συχνά είναι το αποτέλεσμα μη τήρησης των μετεγχειρητικών διατροφικών οδηγιών
Η Πτύχωση 3 στρωμάτων απαιτεί υψηλή χειρουργική εμπειρία και χρόνια εξειδίκευση του χειρουργού στη συγκεκριμένη τεχνική για την αποφυγή χειρουργικών επιπλοκών.
Διαφυγή μπορεί να προκληθεί και από σπάσιμο ράμματος, εξαιτίας της απειθαρχίας του ασθενούς στις διατροφικές οδηγίες μετεγχειρητικά. Ωστόσο ακόμα και σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς, αφού αντιμετωπίζεται συντηρητικά με αντιβίωση
Μία σπανιότερη επιπλοκή είναι ο εγκολεασμός, εξαιτίας απότομης απώλειας μεγάλου βάρους. Αντιμετωπίζεται άμεσα και χωρίς κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς.
Αντιμετωπίζονται επιτυχώς φαρμακευτικά:
• Ναυτία
• Έμετος
• Σιελόρροια
Οι σοβαρές επιπλοκές οι οποίες απαιτούν επανεπέμβαση αφορούν ένα πολύ μικρό ποσοστό των ασθενών (περίπου 1,2%). Ενδεικτικά οι σπάνιες επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν είναι:
• Γαστρική διάτρηση (λόγω νέκρωσης του τοιχώματος του στομάχου ή μη τήρησης των διατροφικών οδηγιών)
• Διαφυγή
• Περιτονίτιδα
• Aπόφραξη
• Λοίμωξη
Κίνδυνος διάτασης του στομάχου λόγω μη τήρησης των μετεγχειρητικών διατροφικών οδηγιών
ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Βιβλιογραφία
Agrawal S, editor. Obesity, Bariatric and Metabolic Surgery. A Comprehensive Guide. 2nd ed. Springer; 2023.
Bhandari M, Fobi M, Buchwald JN, et al. Standardiza- tion of bariatric metabolic procedures: world consensus meeting statement world consensus meeting on stan- dardization of bariatric metabolic procedures. Obes Surg. 2019;29(4):309–45.
Dolezalova-Kormanova K, Buchwald JN, Skochova D, Pichlerova D, McGlennon TW, Fried M. Five-year outcomes: Laparoscopic greater curva- ture plication for treatment of morbid obesity. Obes Surg. 2017;27(11):2818–28. https://doi.org/10.1007/ s11695-017-2709-3.
Bradnova O, Kyrou I, Hainer V, Vcelak J, Halkova T, Sramkova P, et al. Laparoscopic grater curvature plica- tion in morbidly obese women with type 2 diabetes: effects on glucose homeostasis, postprandial tri- glyceridemia and selected gut hormones. Obes Surg. 2014;24(5):718–26. https://doi.org/10.1007/s11695- 013-1143-4.
Λειτουργούμε 30 πανελλαδικά ιατρεία, όπου ο ασθενής παρακολουθείται σε μηνιαία βάση
Μπορούμε να «διορθώσουμε»με την πτύχωση 3 στρωμάτων τα ατελή αποτελέσματα άλλων βαριατρικών επεμβάσεων
ΤΙ ΜΑΣ ΞΕΧΩΡΙΖΕΙ
Εφαρμόζουμε αυστηρά ιατρικά πρωτόκολλα με οργανωμένη προεγχειρητική προετοιμασία και πολύ στενή μετεγχειρητική παρακολούθηση
Διαθέτουμε τεράστια εμπειρία σε όλο το φάσμα των επεμβάσεων παχυσαρκίας και μοναδική εξειδίκευση στην Πτύχωση 3 στρωμάτων
